在貴州省松桃苗族自治縣盤信鎮衛生院的病房裏,40歲的空桐村三組村民龍昌橋守護著生病的妻子,他説:"過去同樣的病住7、8天院,要花4、500元,這次我先交了200元,到現在還沒用完,藥價比過去明顯降了。"

　　"據測算,鄉鎮級衛生院藥品收入佔總業務收入的31%。"松桃縣衛生局局長冉啟江説,在這個少數民族聚居縣裏,農民絕大多數就近看病,鄉鎮、村兩級門診佔了全縣門診總人次的60%,而長久以來,基層醫療機構賴以生存的方式就是以藥補醫。

　　中國社會輿論廣泛認為,以藥補醫機制推動了醫藥費用不合理上漲,造成了藥品濫用,扭曲了醫務人員行為,是導致"看病貴"的重要原因。在5日的全國衛生工作會議上,衛生部部長陳竺説,當前中國醫療衛生領域最需要革除的機制性弊病便是以藥補醫問題。

　　2009年,中國新醫改方案明確,國家將推進公立醫院補償機制改革,加大政府投入,完善公立醫院經濟補償政策,逐步扭轉"以藥補醫"現象。

　　此後,國家基本藥物制度啟動實施,有關部門制定基本藥物目錄,以省為單位統一招標採購,配送到基層醫療衛生機構,基層醫療衛生機構取消藥品加成,實行零差率銷售。

　　經過幾年努力,基藥在基層得到有效推廣,同時,不少地方對鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理,使得基藥制度深入延伸到村,老百姓得到方便和實惠。

　　陳竺説,"十二五"(2011-2015年)期間,中國將努力創造條件,進一步落實取消以藥補醫相關政策,充分發揮醫保補償作用,穩步推進價格改革,爭取早日穩妥有序地革除以藥補醫弊端。

　　但不少業內人士認為,藥品價格管理經歷了從全部管制到基本放開,再到逐步加強管制的過程,許多藥品在放開過程中價格大幅度上漲,藥品定價"水分多"、流通環節"雁過拔毛",價格虛高及各環節利益分配格局已經形成,改革以藥補醫勢必觸及醫療衛生單位的現實利益,實際推進的過程必定相當艱難。

　　"按照全成本核算,大多數的公立醫院處於虧損狀態。"遵義市第一人民醫院院長駱旭東説,醫院運行要較多經費,而政府拿不出多的錢,老百姓又想少花錢,造成了以藥補醫"痼疾"難除,醫患關係日益緊張。

　　冉啟江也表示,松桃縣地處山區,交通不便,實行鄉村一體化管理後,鄉鎮和縣裏要通過網絡及時掌握村衛生室用藥、新農合報銷等情況,信息化就成了迫在眉睫的問題。

　　"探索醫藥分開非常好,但要抓到核心點,即'利益'二字。"醫改專家、北京大學經濟學教授李玲認為,把藥的利益和醫生利益分開了,才是真正的醫藥分開。

　　據了解,衛生部將落實取消以藥補醫相關政策,今年在300個試點縣先行推開,力爭2013年在縣級醫院普遍推行,2015年在所有公立醫院全面推開。同時加大財政投入力度,繼續提高新農合保障水平,普遍開展門診統籌,開展對口支援和幫扶,提高基層醫療機構衛生服務和患者支付的能力。(李驚亞)