80歲的王老伯日前做頸部彩超時發現有斑塊形成，大小為6.3毫米x2.0毫米；頸部動脈阻塞率為70%-80%，沒有明顯症狀，思維、活動、走路目前均無大礙。在血常規檢查中，總膽固醇（TC）：6.29mmo1/1，低密度脂蛋白（LDL）：4.03mmo1/1，指標均偏高，有冠心病、高血壓病史。王老伯聽説，頸動脈斑塊會引起腦梗，有醫生建議他服用中藥，也有醫生推薦裝頸動脈支架。他認為，如果裝支架後能夠一勞永逸就裝，那麼，臨床事實究竟是什麼呢？

　　頸動脈是負責將營養和氧氣輸送至大腦的重要血管。在人體整個血管系統中，頸動脈的病變並不少見，因其特殊作用，我們必須重視頸動脈的硬化斑塊。頸動脈硬化斑塊基本的治療方法是口服抗血小板藥物和他汀類藥物。抗血小板藥物可以防止血小板在動脈壁潰瘍或硬化處聚集和血栓形成，發揮“稀釋”血液的作用。他汀類藥物可以降低血液內膽固醇中低密度脂蛋白的含量，目前認為低密度脂蛋白與動脈硬化的發生有密切關聯，被稱為人體心腦血管的“殺手”，一般認為LDL需控制在2.60mmo1/L（100mg/d1）以內。此外，控制血壓和血糖、戒煙、低脂飲食及適量的運動也是基本治療手段之一。

　　如果血管病變嚴重，造成管腔的重度狹窄，除了實施基本治療外，同時需要進行手術的干預。根據各國學者共同認可的頸動脈病變治療指南，對於無症狀的頸動脈狹窄>75%，或有症狀的頸動脈狹窄>60%，應該進一步實施血管成形術治療。

　　根據王老伯的病情，建議首先實施藥物治療，包括抗血小板、降脂，抗高血壓和相關冠心病藥物治療。目前並沒有明確有效的中藥治療頸動脈斑塊。王老伯雖然沒有腦缺血的症狀，但是頸動脈狹窄嚴重，需接受進一步的頸部血管檢查如CT和血管造影以及全身狀況的檢查和評估，如確實頸動脈病變嚴重，而身體狀況可以耐受介入或手術治療，建議實施頸動脈血管成形術。

　　治療有兩種方法：1.血管腔內支架成形術，即在大腿根部穿刺一個小口，通過介入技術將支架送入並支撐在病變的頸動脈內，從而固定住病變處血管壁，防止其潰瘍組織脫落，同時將狹窄的管腔撐大，增加該側腦組織的供血。其優點在於創傷小，患者恢復快；2.頸動脈內膜剝脫術，即通過切開病變側頸部皮膚，暴露頸動脈，直接將病變的頸動脈內膜切除，擴大該處動脈內管腔。關於手術方法的選擇，需依據病人本身的血管病變特點和全身情況來決定。由於目前器械設備的改進，同時醫生治療經驗的豐富，血管腔內介入治療的效果可以與傳統內膜剝脫術相媲美。對於部分特殊病例，如血管嚴重硬化，血管解剖變異，建議實施傳統的頸動脈內膜剝脫術。

　　病人裝上頸動脈支架後，需要繼續規範的藥物治療，包括抗血小板、他汀類藥物，並控制伴隨的疾病如高血壓和冠心病。同時建議治療後1月、3月、6月及後每1年，進行頸動脈支架的定期超聲復查。頸動脈支架的“再堵塞”問題並不如下肢動脈支架這麼嚴重，通過上述的綜合治療和規則隨訪，可有效減少疾病的復發可能。梁衛（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院血管外科副主任醫師)