文/中山大學附屬第三醫院副院長、內分泌科教授翁建平

　　我國糖尿病患者人數近六年激增兩倍多，總數超過9200萬。有研究表明，糖尿病是冠心病、腦中風和外周血管疾病的獨立危險因素。此外，還常常合併其他心血管危險因素，如高血壓、高血脂、肥胖等。降低糖尿病患者心血管風險已成為醫患雙方和全社會共同關注的問題。在糖尿病的防治過程中，必須採取綜合干預措施，在降糖的同時，注意降脂、降壓和抗血小板凝集。其中，抗血小板凝集被認為是預防糖尿病心血管並發癥的基石，而阿司匹林是具有心血管高危因素的糖尿病患者的一級預防藥物。

　　一級預防非常必要

　　一般人在發生急性心梗時，往往會劇烈疼痛，而糖尿病患者由於有神經病變，因而常有感覺減退。1/3以上的患者在心梗急性發作時，並沒有胸口疼痛的典型表現，甚至在出現心肌梗死等危重情況時仍毫無知覺，這種無痛性心肌梗死極易誤診、漏診，也是造成猝死原因之一。

　　此外，糖尿病患者心血管病的發病年齡要比非糖尿病人群提前5-10年，許多肥胖的2型糖尿病患者年紀輕輕就患上了高血壓、冠心病，甚至因急性心肌梗死導致猝死。

　　糖尿病患者對一級預防的了解甚少，大部分患者不知道糖尿病與冠心病的密切關係，不知道除了嚴格控制血糖外，還要防範心血管並發癥，要嚴格控制血脂、血壓等。很多患者一看自己的血糖指標正常就以為萬事大吉。因此，讓患者正確認識糖尿病和潛在的心血管疾病危險因素，進行糖尿病心血管疾病的一級預防非常必要。

　　標準治療策略ABC

　　目前倡導積極推廣糖尿病心血管並發癥預防的標準治療策略ABC：即HbA1C血糖管理+Aspirin阿司匹林(A)、血壓控制(B)、血脂管理(C)。

　　臨床研究顯示，每天服用小劑量阿司匹林，可以阻斷血小板激活，防止血栓形成，明顯降低糖尿病患者心肌梗死的發生率，預防一過性腦缺血發作等，從而降低病殘率和病死率。

　　要提醒的是，患者服用阿司匹林前必須諮詢專科醫生，在醫生指導的前提下正確服用。需要長期服用阿司匹林的人群，應當選擇精確腸溶劑，在有效預防心腦血管疾病的同時保護腸胃黏膜，避免阿司匹林對胃黏膜的損害，避免胃潰瘍、胃出血。另外，腸溶性阿司匹林如與食物一同服用，可能會因食物的多種成分引起胃內PH值的改變，導致阿司匹林的溶解，因此腸溶阿司匹林空腹服用效果最佳。

　　翁建平