顧泳

　　近日，筆者與一位從醫20餘年的醫生閒聊，對方感慨地説：相比入行之初，如今醫患關係已經大不相同，隨之改變的還有醫生的行醫習慣。以外科開刀為例，“20年前，即使難度系數很高的手術，只要專家有精力有時間，都會上臺試一試；而今，護士長先幫專家把把關，沒有十分把握的刀，還是不開為妙。”

　　醫生為啥“不開沒把握的刀”？原因很明了──不願承擔過多風險。眾所皆知，開刀具有極高風險，成功也罷、失敗也好，皆需要患者的充分理解；然而身處當下醫療環境，開刀背後的風險系數越來越高了。一名醫生説：“今天我鼓起勇氣開了刀，萬一失敗了，明天我就可能面臨患者指責，有的甚至就此引發醫患糾紛、醫療官司。”考慮到如此嚴重的後果，許多專家索性放棄那些沒有把握的開刀手術。

　　開有把握的刀、看有把握的病……醫生行醫保守，隨即造就了臨床上的選擇性開刀、選擇性看病、選擇性治療。看病問診前先掂量風險，再計算是否值得，醫生的考量因素不再僅是“患者需要”那麼單純，救死扶傷的天職也就自然變了味。

　　“冰凍三尺非一日之寒”。筆者以為，這種狀況與近年來大環境的變化息息相關。一方面，醫患雙方因缺乏溝通，彼此喪失信任感；醫生少了患者的理解與支持，進取腳步自然有些猶豫、滯緩。另一方面，包括“舉證倒置”等一系列措施的推出，將醫生預先設想為“過錯方”，這也迫使醫生增加自我保護意識，減少承擔風險的機會。

　　不開沒把握的刀，聽來並無大礙，仔細想想卻不然。對於一個要求持續創新的行業而言，過於保守的行為危害不容小覷。從短期來看，保守問診令一些疑難雜症患者無處可醫。身邊就有這樣的例子，晚期孕婦伴有肝功能異常，到處問診卻幾乎沒有産院願意收治。院方的想法很簡單：這種孕婦面臨巨大風險，收治進來治好自然好，治不好豈不“引火上身”？而從長期來看，保守問診更會阻礙醫療事業銳意進取的腳步，最終令創新能力下降、醫學進展減少，殃及人類健康大業。

　　創新種子的萌芽需要陽光雨露，更需要開放包容的土壤，醫療行業亦如此。在醫療技術日漸發達的今天，高精尖儀器、數字化設備等硬體早已不再稀缺，但如何重建患者對醫生的信任，怎樣營造寬容的氛圍，讓醫生放手、放心、放膽地去承擔風險開拓創新，是讓人深思的問題。

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