劉先生在今年的單位體檢中被發現右側腎臟嚴重積水和輸尿管結石。進一步檢查後確認右側腎臟功能已經很差，需要馬上手術挽救。兩年前，他曾因右側腰背突發劇烈疼痛而看過急診，注射了一劑止痛針後，疼痛就迅速緩解了。沉寂了兩年的輸尿管結石怎麼會引起腎臟無功能呢？

　　別小看輸尿管結石，如果得不到有效治療，長期嵌頓在同一個位置，就會造成輸尿管結石上端梗阻，尿液無法正常向膀胱排泄。由於輸尿管結石不移動，也就不會引起疼痛，但不等於結石已經自行排出。相反，這種嵌頓性輸尿管結石會慢慢地在結石周圍形成炎症反應，刺激肉芽組織新生並包裹結石，進一步加重輸尿管梗阻，造出腎臟積水，最終影響腎功能。因此，不痛的結石更需定期復查和隨訪。

　　目前輸尿管結石的治療包括多種方法，往往需要結合結石的大小、位置、類型和是否伴有腎臟積水、局部肉芽、尿路感染等因素綜合考慮。一般起病時間不長，結石光滑，直徑小于5毫米且無輸尿管遠端梗阻的輸尿管結石，可以通過大量飲水、藥物排石等方法保守治療；結石小于8-10毫米的單純輸尿管上段結石，可以通過體外衝擊波碎石（ESWL）治療；輸尿管中下段較大的結石，或局部嵌頓時間較長的輸尿管結石，可以通過輸尿管鏡下激光碎石治療；輸尿管上段直徑超過1厘米，嵌頓較嚴重的結石，可以通過經皮腎臟穿刺碎石術（PCNL）或腹腔鏡下切開取石治療。目前，國內外輸尿管結石的治療已經全面步入微創時代，其中輸尿管鏡、ESWL、PCNL和腹腔鏡手術已能完全替代傳統的外科開放手術，使病人通過微創技術，及時、有效地得到治愈。上文中的劉先生正是通過腹腔鏡下的輸尿管切開取石，挽救並改善了腎臟功能。

　　同時，輸尿管結石在及時接受治療的基礎上，也更強調定期復查和隨訪，以及生活方式的轉變。由於泌尿系統結石的患者和普通人群相比，具有更高的結石復發率，建議患者至少每半年去醫院專科進行尿常規和B超檢查，及時處理較小的復發結石，避免腎功能損害等並發癥的發生。平時注意多飲水，尤其是夜間臨睡前增加一次飲水。調整合理的飲食結構，防患于未然。

　　盧慕峻（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科副主任醫師)