大額醫保賠付額漲至35萬

　　2012年1月1日起，瀋陽市300余萬參保人員將受益

　　明年1月1日起，瀋陽市城鎮職工大額醫療費用年最高賠付限額將達到35萬元。

　　昨日，記者從瀋陽市社會醫療保險局了解到，明年瀋陽市城鎮職工大額醫療保險年賠付上限將上調5萬，即由原來的30萬上調至35萬。屆時，我市300余萬參保了城鎮職工基本醫療保險的人員將因此受益。

　　啥樣人參加了大額醫保？

　　大額醫療補助保險是為減輕參保人員大額醫療費用負擔，確保參保人員在醫療費用超出基本醫療保險最高支付限額以後能夠得到連續治療而建立的一种醫療補助制度。根據《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險規定》第三條規定：凡參加基本醫療保險或者住院醫療保險統籌的，必須同時參加大額醫療費用補助保險。也就是説，我市一般職工醫保的參保者均參加了大額醫保。

　　賠付多少錢以上算“大額”？

　　目前，我市城鎮職工基本醫療保險統籌基金年最高支付限額為10萬元。參保人員年累計由統籌基金支出的醫療費超過年最高支付限額時，大額醫療費用補助保險方可給予補助。調整後，城鎮職工基本醫療保險加上大額醫療保險的統籌基金最高支付限額變為45萬元。

　　大額醫保住院怎麼報銷？

　　參保人員在定點醫療機構就醫時，應由大額補充醫療保險承擔的醫療費用，定點醫療機構先行墊付，然後由大額補充保險承保公司與定點醫院結算，就醫居民無需再向商業保險公司申請賠付。

　　本報記者 陳扶宜 劉瑩

　　醫保“二次報銷”“坐等”收錢即可

　　“我想問一下瀋陽參保職工看病可"二次報銷"一事。這個政策的實施期是2011年1月1日。我在今年5月份發生了符合"二次報銷"的費用。我該怎麼辦理這個業務呢？這個錢怎麼給我呢？”近日，經常有市民打本報熱線諮詢此事。（詳細報道見本報12月16日A6版報道《職工醫保報銷額度增加了》一文）

　　昨日，記者諮詢了瀋陽市醫保局。“在2011年1月1日-2011年12月31日期間職工住院産生的符合條件的醫保費用由瀋陽市醫保局負責，不用市民去做些什麼。”市醫保局政研處王處長介紹。

　　王處長解釋，2012年1-2月為瀋陽市醫保局信息採集、補償計算階段，2012年3月開始分期分批進行補償，具體補償方式分如下三種情況：①如果是參加瀋陽市養老保險的退休人員，“二次報銷”款將發放到養老金卡上。②其他退休人員、單位在職職工由單位採集相關信息(如：身份證號、銀行卡號等)後，通過提供的本人銀行賬戶補償。③靈活就業人員通過盛京銀行醫療保險繳費賬戶補償。

　　“符合條件的養老金賬戶信息，市養老保險局有。盛京銀行保險繳費賬戶，這個我們有。其他退休人員、單位在職職工的相關信息，我們可以通過其所屬單位獲得。所以不用市民主動做什麼，就能得到這報銷的實惠。市民如有疑問，中國人民財産保險股份有限公司瀋陽市分公司負責承辦瀋陽市城鎮職工補充醫療保險。”王處長説。

　　諮詢電話：024-88614973

　　024-88614673

　　記者 陳扶宜 劉瑩