劉涌

　　衛生部醫政司副司長趙明鋼在11月26-28日舉行的“第五屆中國醫院院長年會”上表示，正在起草的“十二五”醫療服務體系建設發展規劃將鼓勵民營資本和境外資本進入醫療機構。

　　記者獲悉，未來將進一步鼓勵民間資本進入醫療機構，還會進一步鼓勵境外資本的進入。目前，內地已和香港、澳門、台灣都制定了相關協議，同意在5個省開辦獨資的醫療機構。

　　從2011年起，縣醫院成為公立醫院改革的突破口。中國社科院經濟研究所教授朱恒鵬通過對神木、子長、府谷和沭陽等四個以公立醫院改革聞名的縣調研後發現，向民營醫院適當開放的地區，醫療服務質量、費用的改善更為明顯。

　　四縣樣本

　　在朱恒鵬的調研中所選取的四個縣——陜西的神木、府谷、子長和江蘇的沭陽，都是以縣醫院改革而聞名。

　　神木縣擁有一家公立醫院，十四家民營醫院，依靠政府財政投入建立全民醫保，實現了免費醫療。府谷則擁有一家縣醫院和一家中醫院，採取的措施是加大對公立醫院的財政補貼。子長縣的醫療機構狀況與府谷相同，但子長採取了藥品集中採購、零差率、政府加大補貼力度等多項改革措施，接近安徽模式。

　　明顯不同的是江蘇的沭陽。沭陽實行的是全部公立醫院民營化，同時公共衛生機構從普通醫療機構中分離出來，由政府舉辦。

　　在推行的過程中，府谷和子長縣遇到了不同的問題。

　　府谷在醫改工作推行後，2010年城鎮職工的百人住院率高達17%，而農民的住院則主要是在醫療條件較差

　　的鄉鎮衛生院。“城鎮職工6個人中就有一個人住院，這個比例太誇張了。”朱恒鵬如是説。

　　子長出現的主要問題則是財政投入的壓力增大，醫院和醫務人員有效的激勵考核機制難以建立，這導致了醫院和醫生對疑難病症患者推諉現象的發生。

　　神木、沭陽兩地的改革效果則相對較好，而且民營醫院也沒有發生誘導需求的狀況。以沭陽為例。沭陽過去三年的百人住院率基本在6%-9%之間，而全國的平均水平則大致是在8%-11%之間。

　　“民營醫院肯定比公立醫院對政策更靈敏，彼此之間的競爭也會更充分。為了爭取醫保的定點資格，行為也會相對規範。”朱恒鵬如是説。

　　五省開放“獨資辦院”

　　據悉，目前公立醫院仍舊佔有近90%醫療資源，完全主導了醫療市場。

　　“全世界的醫改工作面臨的問題都是資源短缺，單靠政府來擔當很顯然難以去支撐。”四川華西醫院院長石應康説，“使有限的資源得到高效利用，只有把社會的資源吸引到醫療衛生改革當中去才行。”

　　目前，衛生部正制定“十二五”醫療服務體系建設發展規劃。趙明鋼透露，未來將進一步鼓勵民間資本進入醫療機構，還會進一步鼓勵境外資本的進入。

　　據悉，目前，內地已和香港、澳門、台灣都制定了相關協議，同意在5個省開辦獨資的醫療機構。

　　但社會資本進入醫療市場也絕非易事。

　　“經過幾年發展下來，我們感覺最困難的地方就是人才的不足。”南京明基醫院總院長許宏基告訴記者。而這也是在場諸多民營醫院院長面臨的棘手難題。

　　並非民營醫院沒有吸引力，而主要是現有制度下對民營醫院的排擠。“我們省醫院的院長從來不與我見面，而且還明確要求他們醫院的醫生不能與我們有任何接觸。”一位民營醫院的院長如是説。

　　公立醫院的強勢一方面來自於其在醫療市場上的主導地位，另一方面，在管辦不分的情況下，衛生行政部門作為公立醫院的舉辦者和醫療市場的監管者，難以公平有效發揮職能。

　　衛生部衛生發展研究中心對十七個公立醫院改革試點城市中的十五個進行了調研，其中有十個城市選擇了在衛生行政部門內部進行管辦分開。

　　“這種方式簡便易行，但問題是很難真正進行職能上的分割，所以仍然不利於社會資本的進入。”參與該調研的研究員黃二丹如是説。

　　“按照現在的人事制度，優秀的醫生肯定會越來越向等級高的醫院集中，而且已有的事業單位養老體制也會將醫生牢牢地固定在公立醫院當中。”朱恒鵬説，“只有改革現在的人事制度，讓醫生這股力量釋放出來，民營醫院才有發展的機會。”