跳出公立壟斷“囚籠”

　　神木醫改最值得關注和借鑒的，並不是政府投入巨大財力建立全民醫保，而是醫療服務市場所形成的良性格局。目前神木縣共有14家醫院，除縣醫院外，其餘13家皆為民營醫院。神木已形成以民營為主體、市場化為主導的醫療服務市場，這顯然為“全面醫保”制度的建立和完善奠定了良好的基礎。　

　　今天的神木醫改竟然跳過了醫改總繞不過去的大難題——公立醫療機構壟斷醫療服務市場的痼疾，以及其體制根源即“管辦不分”問題，不應該歸因于運氣，恐怕只能説是前些年那“基本不成功”的醫療行業市場化的結果。　　

　　公立醫療機構壟斷醫療服務市場是醫改的一大障礙，原因在於醫療服務行業這種市場格局使得公立醫院一方面“套牢”了政府，另一方面剝奪了患者的選擇權，在同樣的資源投入下，降低了患者享有的醫療服務質量和數量。　

　　試想，如果神木縣醫療服務市場像全國許多地區那樣由公立醫院壟斷，神木縣醫管辦還能夠像今天這樣，以獨立第三方購買者身份自由選擇定點醫療機構嗎？還能夠因為定點醫院不符合要求而取消其醫保定點資格嗎？　

　　要知道一旦取消定點資格，那些擁有國有職工身份的醫院領導和醫務人員可能鬧翻天，哪個政府官員願意承擔這些後果？　

　　所以，一旦公立醫院壟斷醫療市場，其服務質量再差，管理再混亂，也基本是鐵定成為醫保定點醫院。由於是自己的“親生兒子”，政府這個“慈父”對其所謂的嚴格管理不過是“板子高高舉起，卻輕輕放下”罷了。　

　　公立醫院真幹得不好，甚至犯了什麼錯，主管部門不僅不會公開處罰它、取消其醫保定點資格甚至直接關門，還會千方百計為其遮蓋。既是一家人，家醜就不能外揚，否則丟的不僅是“兒子”的臉面和飯碗，更是“父親”的臉面和烏紗。這就是所謂的“套牢”。

　　其次，一旦公立醫院佔了多數，患者其實也就沒有了選擇權，服務態度再差、服務質量再不靠譜，你也只能去公立醫院，特別是你想享受醫保報銷的話。改革開放30多年，年長者也許已經淡忘了當年國營商店營業員的服務態度了，80後就根本沒有見識過那種服務態度。不過，在公立醫院員工身上，很容易看到當年國營商店營業員的影子。所以，一旦公立醫院主導醫療服務市場，患者也就喪失了選擇權。試問有哪個到公立醫院就醫的患者具有“上帝”的感覺？　

　　公立醫院的上帝是政府官員，所以其院長和醫生以讓領導滿意為宗旨，否則他就不能拿到足夠的財政撥款。民營醫院的上帝是患者，所以他就要以讓患者滿意為宗旨，否則他就掙不來錢。這道理其實並不難理解。