陜西神木醫改背後：政府一直否認存在財政壓力

　　神木醫改背後

　　政府主導的神木全民免費醫療，其中暴露出的問題，為未來全國醫改提供了前車之鑒；而一個資源枯竭地區政府所提供的高福利，也旨在為潛在的社會危機打一劑預防針

　　本刊記者/周政華(發自陜西神木)<廣告>

　　煤炭所帶來的巨大財富，正促使陜西省神木縣政府變得慷慨起來。

　　如果不是25年前，一支來自西安的勘探隊在這裡發現了中國最大的煤田，神木仍將為貧困所折磨。如今，生活在這座陜北縣城的40多萬居民，正享受著全國民眾羨慕的高福利——12年免費教育和全民免費醫療。

　　一些人甚至認為，這裡是“中國離共産主義最近的城市”。不過，當地政府在計劃“還富於民，共享改革開放成果”之前，卻從未料到“好事”險些被“搞砸”。

　　免費之後

　　問題出在全民免費醫療上。

　　政府顯然低估了多年來“因病致窮”人群的龐大數量。今年3月1日，神木縣正式啟動全民免費醫療後，縣內7家合作醫療定點醫院的門診掛號處就排起了長龍，住院部的樓道裏也架起了臨時病床，一時間人滿為患。

　　姚余珍就是眾多等待者之一。患肝硬化的農民姚余珍，整個3月份，跑了10多趟縣人民醫院，結果傳染科的床位始終滿員。姚余珍只好在縣城租了間民房，專門等著住院。直到4月中旬，她才躺上了醫院的病床。此前，這張病床被一位病情並不危急的乙肝小三陽患者佔據了近兩周。

　　4月，神木需住院的病人超過3萬，儘管去年政府投資1億多元修建了陜北第一流的新縣人民醫院，但是該縣所有醫院的病床，加起來還不到2000張。

　　神木縣康復工作委員會(以下簡稱縣康復委)稱，3月份縣內醫院的門診量比去年多了一半。去年成立的康復委，隸屬於縣衛生局，掌管全縣近40萬人口的全民免費醫療工作。目前該機構共有3個工作人員、2間辦公室和1台電腦。

　　免費醫療針對的“全民”，其實是個概數。按神木縣衛生局今年1月發佈的《神木縣全民免費醫療實施細則》(以下簡稱實施細則)的規定，“全民”不包括沒有參加城鎮職工醫療保險或農村合作醫療保險的居民。不過康復委提供的數據表明，上述兩類人群的未參保率均不到5%和1%。目前，神木縣近95%的居民被納入全民免費醫療。

　　高額的醫療費也超乎政府的預測。一些原本存在於公務員中的“過度醫療”現象，現在也開始波及全民。

　　神木縣麻家塔鎮的8歲男孩張宇，因扁桃體發炎做摘除術，4月份在神木縣二醫院住了14天，花去了4639元的醫療費。以往，類似疾病一般只需要住院一週左右，費用不超過2000元。

　　一些原本無需住院治療的慢性病病人，現在也泡起了長期病號。

　　麻家塔鎮56歲農婦王鳳英，患高血壓，在神木縣二醫院住院時間長達31天，創該院4月份病人住院時間最長紀錄；神木鎮水龍村村民劉培魚，因糖尿病，于3月底入住縣二醫院，住院時間近2周，醫藥費超過7000元。

　　縣康復委的最新統計顯示，在實行全民免費的醫療費用報銷額度有逐月上升趨勢，3月的報銷總額為960萬，到了4月份，這一數字驟升至1270萬。

　　“過度醫療”，源於住院報銷起付制度。

　　全民免費醫療，並非真正意義上的完全免費，而是實行住院報銷起付線制度。起付線以下由個人支付，超出的部分則由政府全額埋單。按實施細則規定，起付線標準為，鄉鎮醫院、縣級醫院和縣境外醫院，分別為每人每次200元、400元、3000元。因此，一般患者心理，出於人性自利本能，通常傾向於提高治療費用。

　　眼下，神木縣政府既遭遇來自內部的財政壓力，同時也面臨著輿論的批評。媒體大都肯定了全民免費的大方向，所詬病的主要是前述技術性問題。最尖銳的批評甚至將神木全民免費醫療稱之為“烏托邦試驗”，認為只有醫院是唯一贏家。

　　據康復委辦公室副主任劉小軍向《中國新聞週刊》透露，神木縣的全民免費醫療方案，主要由縣政府制訂，沒有吸收縣外專家參與決策。劉小軍説縣外專家不了解神木縣情。

　　由於目前定位政府主導的全國醫改方案，尚未付諸實施，因此，任何的地方醫改模式創新均為公眾所高度關注。同為政府主導的神木全民免費醫療，其中暴露出的問題，也為未來全國醫改提供了前車之鑒。