醫療系統腐敗涉及諸多因素,只有找對了癥結,才能對症下藥,從根本上預防和遏制腐敗

    最近,深圳衛生系統颳起反腐風暴,劍指醫療機構行政管理人員在醫療設備、藥品、耗材採購過程中的商業賄賂犯罪。該市已有市、區兩級13家醫院的16名管理人員,被以涉嫌受賄犯罪立案偵查,其中包括9名正(副)院長、7名科室負責人。

    這一大面積腐敗案件,引起廣泛關注和深思,一些人士將其歸因于“90%的經費醫院自籌”,認為醫生收紅包還“只是小頭,大頭在藥品和設備的流通環節,比如醫院要進什麼藥品、設備,一些關鍵部位的人員便趁機收回扣、撈油水”。大面積腐敗與醫院自籌經費當然有緊密關係,但把後者歸為前者的終極原因,既不利於醫療系統反腐,也不利於新醫改推進。

    其實,單就經費自籌來説,如果制度設計科學、規範、嚴密,其實是能防止大面積腐敗發生的。要説腐敗的源頭,主要還是失靈的制度——沒有好的制度護佑,就相當於錢物置公共地帶,順手牽羊也沒人管。

    從現實看,恰恰是“以藥養醫”制度導致的醫藥不分、尋租方便、監管困難等問題,使一些地方的醫療系統的大面積腐敗成為可能。從全國到一些地方推行的新醫改,有一個重要指向,就是從解決這些制度問題切入,從根本上解決看病難、看病貴問題,防範醫療領域的大面積腐敗。當務之急,就是打破“以藥養醫”局面。

    前不久,北京啟動公立醫院改革,力圖全面打破以藥養醫體制。具體舉措包括,在有關醫院試點醫藥分開,取消15%的藥品加成和掛號費、診療費,同時增加醫事服務費,在醫保定額支付醫保患者每人次40元的基礎上,每次普通門診2元、副主任醫師20元、主任醫師40元、知名專家門診60元。

    應當説,這樣的制度設計,遠遠優於先前的制度,原因就在於它理順了醫療關係,同時切斷了以藥養醫的籌集經費機制,凸顯了醫術價值,通過醫事服務費來進行經費合理自籌。如果朝著這樣的目標,繼續推進醫改,把“藥品耗材集中採購”制度完善好,使藥房與醫院徹底分開,醫院只管看病開處方,那麼,醫院和有關人員就失去了可以尋租和牟利的途徑。

    從中我們可以看出,醫院經費主要靠自籌的思路,其實依然沒變,只不過在籌集經費的路徑上做了調整。把以往醫院靠賣藥、醫生靠收紅包、開大處方等獲取經費和利益的方式,變成了靠醫療技術價值獲取經費。這樣改革雖還説不上完善,更並非最理想,但對於反腐敗的貢獻則在於,把附著在“以藥養醫”制度上的腐敗利益輸送鏈給切斷了。

    在一些地方醫院,醫療設備、藥品、耗材中都附著某種腐敗利益的輸送,大面積腐敗往往與此相關。僅以藥品為例,那些出廠價才幾塊錢的藥,到了終端醫院銷售時往往翻了十幾、幾十甚至上百倍,原因就在於每一個環節都存在腐敗利益輸送,最後也就層層推高了藥價。如果從根本上切斷這個鏈條,腐敗如何發生?

    醫療系統腐敗涉及諸多因素,只有找對了癥結,才能對症下藥,從根本上預防和遏制腐敗。儘快破除“以藥養醫”,轉為“以技養醫”,並適當加大財政投入,多管齊下,應該有信心遏制住醫藥腐敗。