病人住院不用先交押金，出院只交納自付部分。最近，山東兗州市中醫院的“先看病，後交錢”改革引發社會關注。截至目前,兗州市中醫院已有7000名住院患者享受“先看病、後交錢”政策,佔全部住院病人的近90%,沒有發生一起逃費病例,也沒有1人簽署分期還款協議。（8月22日《新華每日電訊》）

    先看病，後交錢，不僅是一種結算方式的變化，也是醫院管理者理念的改變。這種模式如同購買服務一樣，消費者總是先消費後買單，並由此來檢驗服務者的態度和水平。但看病畢竟不同於一般消費，在醫療資源緊張的情況下，患者其實沒有多少話語權，由此引發的醫患地位的不對等，必然導致結算方式的差異。

    其實，“先看病、後交錢”的模式過去之所以鮮有實踐，一是社會道德滑坡，個別患者“惡意逃費”讓醫療機構會産生“杯弓蛇影”的心態；二是國家救濟和補助措施不夠完善，對貧困群體的醫療救助還無力全部承擔責任。假若只有醫療義務承接而無政府責任兜底，就無法解決醫院的費用風險，也就無法激發其積極性。

    如果沒有社會道德和政府責任托底，受傳統觀念以及資金壓力的影響，“先看病，後交錢”改革就可能限入困局。事實上，從“神木醫改”可以看出，如果地方財力雄厚，不但能解決低收入群體看病難和看病貴的問題，還可以讓全民享受“免費醫療”。從現實情況來看，有了醫保報銷的兜底，隨著報銷比例的增加，一般的門診或手術中個人的支付額度已經大大減少，患者基本能夠承受，故賴賬的可能性也相應降低。

    然而，如果沒有解決大病患者、貧困人口以及未參保患者看病難的問題，“先看病，後交錢”仍然只能局限為一種營銷模式。從筆者多年的從醫經驗來看，兗州市中醫院此模式面對的群體仍然單一，接受的病種也極為有限，“先看病，後交錢”仍有很高的門檻。可以肯定的是，在時下醫患關繫緊張沒有緩解的情況下，“先看病，後交錢”帶有很強的選擇性和片面性。譬如之前媒體報道的武漢市商業職工醫院，26年沒要國家一分錢，卻讓普通老百姓看得起病，看得好病，實行的“分娩封頂價”和“議價手術”，走的是“薄利多銷”的路子，本質上也僅是技術層面的改變。僅作現有看病模式的複製，“先交錢”和“後交錢”並沒有本質上的不同。

    因此，要真正實現“先看病、後交錢”模式的推廣，必須要有社會道德和政策制度托底作為保障。一方面，患者和醫生的道德水平都應有較大提高，同時需要構建起全民的個人信用體系，加大個體的失信成本，倒逼患者個體誠守信用；另一方面，需要有政府兜底的責任為依託，對於那些確實沒有償還能力者，政府應當承擔起救濟責任，使醫院免遭損失。社會誠信體系的完備，國家救濟制度的完善，也是國外經驗給我們有益的啟示。