下月起，包括北京大學第三醫院、友誼醫院等6家三甲醫院將對108個病組實施按病種分組付費試點。這意味著參保人員在試點醫院住院，只要確診後歸入病組，住院費用總額即行固定。這使得北京成為第一個借鑒國際經驗推行按病種分組付費的地區。（7月21日《新京報》）

　　近10年來，我們的醫療費用一直在高速增長，這是一個不爭的事實。如何控制醫療費用過快上漲？就成為政府不得不面對的醫改難題。按病種分組付費管理因此而來。目前，醫保主要實行按項目付費，這種方式刺激了醫療消費，一些醫院出現了多開藥、多檢查、大處方等“過度”醫療服務行為。醫療資源的浪費，醫療費用的不合理增長，也成為看病貴的重要原因之一。在這一背景下，醫保付費方式改革迫在眉睫。

　　從社會發展來看，全社會醫療費用的總水平似乎有一種不斷增長且增速居高不下的趨勢。對政府而言，這是一種嚴峻的考驗與挑戰。應該如何對之進行有效控制，避免它超過公眾的承認能力？一個基本的方向在於，削減那些可以削減的醫療費用，比如過度醫療帶來的費用上漲。如何削減？按病種分組付費是一個好辦法。很多國家經驗表明，這是一種較為科學的醫療費用支付方式，有利於降低醫療費用及提高醫療質量。

　　當下，儘管“醫保付費改革迫在眉睫”已成為一種共識，但在這方面真正願意動起來的地方還是太少。一是因為對“過度醫療養醫”長期依賴成癮，要破除這種運營模式，政府就不得不面對“如何養醫，誰來養醫”這類棘手問題。二是因為來源於種種利益集團的阻力過大。要強推這一種按病種分組付費的模式，很多醫院可能會哭窮，不願或藉故推延實施。一直飽受甜頭的藥企可能也不會對“抗生素黃金時代”的被終結視而不見。所以，這些初衷很好，向國際衛生慣例接軌的管理辦法總是得通過“試點”來慢慢推行，改革總得繞著走，這樣的場景已屢見不鮮。

　　再先進，再完美的管理規則都是人在執行。所以新政策是否發揮現實效應，直接取決於配套的獎懲機制是否建立，衛生監管能否保障執行力等這些背後的因素。按病種付費控制了醫院的診療費用，會不會因此影響診療質量；醫院會不會通過串換病種、分解住院等行為減少服務；醫院會不會刻意壓縮診療服務，人為地把大病治成小病？要預防出現這些新的風險與問題，關鍵還在於政府監管。

（吳帥）