吳帥：“赤腳醫生”誰接棒?

　　前不久回老家,見到了在農村務農的表弟,我們已經有近10年沒見過面。他告訴我,現在的日子過得挺不錯。村裏到城市的公路已經完全接通,他繼承父業,在家養蠶種果種甘蔗,每年收入都不錯。我告訴他,剛剛在城市買了新房,房價高,工資卻很一般,每月做醫生的工資收入基本全貢獻給了房貸,生活壓力很沉重。他半開玩笑地説,你來我們這兒開診所吧,我們村還沒有醫生!村民們現在其實挺有錢的,看得起病。

　　説實話,我未嘗沒有心動過。不管人們富不富裕,生了病,大多數人其實是願意進行醫療消費的。只要你掌握了過硬的醫療技術,自己獨立開診所是一個很好的工作方式,尤其是對我這種喜歡自由,不喜歡吃大鍋飯的人而言。

　　按照衛生部的新醫改規劃,要求村村建有衛生室,鄉鄉設立衛生院,村民看小病不出鄉村,但現在,農村的醫療人力顯然不足以支撐這種衛生建設。去年兩會,寧夏醫科大學副校長戴秀英就表示:“目前全國農村鄉鎮衛生院中具有本科以上學歷的只佔1.4%,中專生53%,34.6%為高中以下水平。村衛生室的近百萬名基層村醫均處於個體開業狀態。農村醫療人才嚴重缺乏,醫療水平低下,農民看病難依然沒有得到有效解決。”

　　與此同時,這幾年來,在基層鄉鎮,衛生部門對醫生資質的審核和要求越來越嚴格,很多不具備執業資質的赤腳醫生都已經被叫停了工作,不允許再看病。

　　現在,各地政府如何應對這种醫療人力不足的危機?一是招募醫學院校大學畢業生下鄉服務,畢業生們服務的期限一般為5年,在此期間,政府會予以額外的經濟補貼,以及考研考公務員的降分照顧待遇。通過這樣的方式來吸引畢業生下沉。二是出臺帶有強迫色彩的管理辦法。要求地市以上政府醫療衛生機構一定比例的醫生在職稱晉陞時,必須下鄉服務一年。但據我觀察,這些辦法招募來的醫生數量有限,而且效果也並不好,在考取了執業證書後,不少醫學畢業生最後都選擇了毀約離去。

　　解決這種社會困境,一個辦法是引入社會辦醫,尤其是醫生辦醫。通過鼓勵政策,吸引更多的私人診所或者私人醫療機構下沉,這是一種雙贏的選擇。現在,醫療資源主要集中在城市特別是大城市,因此可以將城市過剩的醫療資源通過市場的手段,向基層地區轉移,這是未來的趨勢所向。在一些發達國家,相當數量的私人醫院都是建在郊區。

　　醫生人力如何才能順利轉移?可以借鑒發達國家和地區,讓醫生成為與律師類似的自由職業者,醫生可以與多個醫療機構簽訂合同,也可以自己開私人診所,選擇在哪個時間,哪個地點行醫。醫生一旦有了專業資質,就可以一輩子都享有。但在我們國家,對醫生執業行醫的管理實在有點苛刻。一個醫生,只能在自己的醫院診所行醫看病,而一旦離開這個特定的場合,再給人看病就被界定為“非法行醫”。如果兩年醫生不找醫療機構註冊,並接受衛生部門的考核,執業資質甚至也要被剝奪。

　　雖然前不久,衛生部門出臺了多點執業管理的政策,旨在解放醫療人力,讓醫生們能夠市場化起來。但卻因為太過於保守,條件限制重重,導致少人問津與申請。現在,醫生們多點執業,自由執業依然只是成為紙面上的福利。

　　如果醫生能夠成為自由職業者,地方政府願意降低辦醫的成本,或者以足夠的優惠政策來鼓勵醫生個體辦醫。我相信,誰來接過“赤腳醫生”的棒,就不再是個難題。