吳帥：誰來接過“赤腳醫生”的棒

　　近日一篇《告別赤腳醫生之後》引起我的關注。文章發出層層追問，最後認為，這些問號令人尷尬——特別是這個國度曾在經濟非常困難的情況下，仍能用合作醫療制度為數億農民提供最基礎的醫療服務，並贏得過世界讚譽。（見最新一期《瞭望》新聞週刊）

　　前不久回老家，見到了在農村務農的表弟，我們已有近10年沒見過面。他告訴我，現在的日子過得挺不錯。村裏到城市的公路已經接通，他繼承父業，在家養蠶種果種甘蔗，每年收入都不錯。我告訴他，剛剛在城市買了新房，房價高，工資卻很一般，每月做醫生的工資收入基本全貢獻給了房貸，生活壓力很重。他半開玩笑的説，你來我們這開診所吧，我們村還沒有醫生！村民現在挺有錢的，看得起病。

　　説實話，我未嘗沒有心動過。不管人們富不富裕，生了病，大多數人其實是願意進行醫療消費的。只要你掌握了過硬的醫療技術，自己獨立開診所是一個很好的選擇，尤其是對我這種喜歡自由，不喜歡吃大鍋飯的人而言。

　　這幾年來，在基層鄉鎮，政府衛生部門對醫生資質的審核和要求越來越嚴格，很多不具備執業資質的赤腳醫生都已經被叫停，不允許再行醫。過去，那麼赤腳醫生隨時上門為人提供輸液服務的現象正在逐漸減少。但是，新的矛盾隨即也來了。

　　按照衛生部的新醫改規劃，要求村村建有衛生室，鄉鄉設立衛生院，村民看小病不出鄉村，但現時期，農村的醫療人力資源顯然不足以支撐這種衛生建設。去年兩會，寧夏醫科大學副校長戴秀英就表示：“目前全國農村鄉鎮衛生院中具有本科以上學歷的醫生只佔1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下水平。村衛生室的近百萬名基層村醫均處於個體開業狀態。農村醫療人才嚴重缺乏，醫療水平低下，農民看病難依然沒有得到有效解決。”

　　各地政府如何應對這种醫療人力不足的危機？一是招募醫學院校大學生畢業生下鄉服務，畢業生服務的期限一般為5年，在此期間，政府會予以額外的經濟補貼，以及考研考公務員的降分照顧待遇。通過這樣的方式來吸引畢業生下沉。二是出臺帶有強迫色彩的管理辦法。要求地市以上政府醫療衛生機構一定比例的醫生在晉陞高職稱時，必須下鄉服務一年。但據我觀察，這些辦法招募來的醫生數量有效，而且效果也並不好，在考取了執業證書後，不少醫學畢業生最後都選擇了毀約離去。

　　解決這種困境，一個好辦法就是引入社會辦醫，尤其是醫生辦醫。通過開放而鼓勵的政策，吸引更多的私人診所或者私人醫療機構下沉，這是一種雙贏的選擇。在城市，市場有限，醫療機構卻越來越多，無論是醫療機構還是醫生，在數量上已經基本飽和，而且辦醫的成本越來越高。在這種背景下，將過剩的醫療資源通過市場的手段，向基層地區轉移，這是未來的趨勢所向。在一些發達國家，相當數量的私人醫院都是建在郊區。

　　醫生人力如何才能順利轉移？關鍵是仿傚發達國家和地區，讓醫生成為與律師類似的自由職業者，醫生可以與多個醫療機構簽訂合同，也可以自己開私人診所，選擇在哪個時間，哪個地點行醫。醫生一旦有了專業資質，就可以一輩子都享有。但在我們國家，對醫生執業行醫的管理實在太嚴格。一個醫生，只能在自己的醫院診所行醫看病，而一旦離開這個特定的場合，再給人看病就被界定為“非法行醫”。如果兩年醫生不找醫療機構註冊，並接受衛生部門的考核，執業資質甚至也要被剝奪。

　　如果醫生能夠成為自由職業者，地方政府願意降低辦醫的成本，或者以足夠的優惠政策來鼓勵醫生個體辦醫。我相信，誰來接過“赤腳醫生”的棒？就不再是個難題。(吳帥)