美國：靠醫療制度杜絕“醫鬧”

圍繞奧巴馬政府的醫療體制改革，民主黨、共和黨近來爆發激烈爭鬥，經過多次談判，兩黨仍難達成共識，最終導致美國政府短暫關門。僅因為一項體制改革分歧而導致政府停擺，全世界為之瞠目。

美國醫療體制改革為何如此棘手，迫在眉睫？其醫療體制現狀究竟如何？

奧巴馬曾在一次演講中説，“美國的醫療開支比其他任何國家都高，可仍入不敷出。”的確，美國人均醫療支出是經合組織成員國平均水平的兩倍，可醫療服務質量卻不盡如人意，治療效果不均，價格更是沒有固定標準。這與美國政府醫療開支不設上限的政策不無關係。美國國會預算辦公室預計，若不採取有效改革，到2035年醫療花費將會達到GDP的30%。逐年上漲的醫療支出讓奧巴馬政府不得不把醫療改革提上日程。事實上，醫療制度改革也是奧巴馬2008年競選美國總統時提出的政綱中的三大議題之一。

相對於高昂的醫療支出，美國政府卻不提供全民醫療保險。美國政府只承擔兩類人的醫療費用，一是合法居留並曾在美工作和納稅的65歲以上老人和所有符合條件的殘疾人；二是達到低保標準的窮人。大多數美國人獲得的是由供職公司僱主提供的集體醫療保險。而失業人員、個體戶、小公司僱員的唯一選擇就是購買個人醫療保險，這類保險價格昂貴，只有極少人能夠承受。目前，仍有約3000萬的美國人沒有任何形式的醫療保險。奧巴馬的醫療改革政策就是要幫助這部分沒有享受醫療覆蓋的美國人享受到政府醫保，將醫保覆蓋率從85%提高到95%。

那麼，沒有醫療保險，在美國看病到底貴不貴？記者剛到美國時，曾經因為胃病到醫院挂急診，填了若干張表格，又在候診室等了足足3個小時，大夫匆匆來了之後只是簡單問了幾個問題，説了一些建議，開了藥就離開了。半個月後，記者分別收到來自醫院和醫生的賬單，分別為1000美元和300美元。後來聽説美國有一些慈善組織專門為沒有醫保的人提供免費醫療，但這些醫院通常都是設施差、服務差、等候時間長，其治療效果不得而知。

美國醫療體制改革的核心問題在於，如何既能控制醫療成本，又能擴大醫療保險的覆蓋面，還要提高醫務人員的服務質量和治療效果。如何把這些目標協調統一起來，就是這次改革的挑戰。雖然兩黨對醫療改革並無分歧，但對如何設定改革路線始終達不到共識。奧巴馬的改革方案難以平衡多方面的利益，在具體措施上遭到共和黨的反對，導致共和黨最終以政府關門相要挾。一項本意惠民的政策改革上升到兩黨的爭鬥，甚至上演政府關門的鬧劇，不知道對美國民眾來説是好事還是壞事。

雖然美國醫療制度並不完美，但其某些方面的優越性也是顯而易見的。

首先，美國醫療制度下，很難遇到“醫鬧”。在美國，不論是醫院、醫生，還是病人都更依賴於保險公司。醫療過程的每個步驟，從掛號、開藥到治療，都會有保險公司的參與。醫生每年都會購買醫療理賠保險。購買了這個保險以後，如果出現了醫療糾紛，病人就會直接和保險公司交涉，交涉不成還可以將醫生告上法庭。如果法庭判定病人勝訴，保險公司將會依據法庭判定結果賠償病人的損失。這樣，醫生不會遭受鉅額索賠，病人也可以順利得到相應的賠償。在整個訴訟過程中，除了在法庭上，病人和醫生幾乎見不到面，爭執也就極少發生了。

在美國，凡是購買了醫療保險的病人，其醫療支出都是由保險公司支付的。因此保險公司對每個病人的醫療費用都會嚴格審查。醫生給病人做了哪些手術，用了什麼藥，計量是否合理都在審查的範圍內。如果對醫生開的藥有疑問，保險公司有權對醫生質詢。當然質詢往往都是圍繞降低醫療成本的角度。可以用價格更低的藥就不能用高價藥，沒必要做的檢查就不要做。一方面保險公司可以降低支出，另一方面也杜絕了“過度治療”現象。除了保險公司，美國藥監部門也時刻盯著整個醫生治療和用藥的過程。一旦發現醫生有違規開處方的行為，立即給予警告乃至吊銷行醫執照的處罰。所以，在美國看不到活躍在各大醫院的醫藥代表，醫生想通過開處方藥賺回扣的現象極為罕見。要知道，美國醫生不怕醫療糾紛，被患者起訴，但怕的是被吊銷執照。醫患糾紛官司輸了，保險公司可以負責賠償，自己還可以做醫生；但被發現違規開處方藥那就意味著自己可能失去行醫資格。其中的利害關係，美國醫生都掂量的清楚，沒有人願意拿自己的事業鋌而走險。

美國醫療制度並不完美，效率低、有失公平、浪費現象嚴重。但其制度的優越性也顯而易見，利用第三方化解了醫生與病人的醫患糾紛；對醫生施行嚴格監管，杜絕了醫生亂開處方藥，等等。相信隨著奧巴馬政府醫療制度改革的推進，全新的醫療體制會福澤所有美國民眾。（央視網駐美國記者 楊濤）