作者：舒聖祥

       7月，由深圳市政府投資35億元興建、深港雙方共同組建團隊管理的香港大學深圳醫院正式試業。根據深港雙方合作協議，港大深圳醫院將堅持公立醫院屬性，保障醫療衛生服務的公益性。醫院因為致力“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利與非營利分開”而備受矚目。據了解，除急診之外，所有到港大深圳醫院的患者均需提前預約，初診患者需先經全科醫生門診診療，必要時再轉去專科門診。與現有的公立醫院人事制度不同，港大深圳醫院實行全員聘用合同制，入職員工與醫院簽訂3年聘用合約。（8月19日《人民日報》）

       如果説在深圳興建的南方科技大學是教改中的一條鯰魚，那麼港大深圳醫院無疑要算是醫改中的一條鯰魚。其實，公立醫院改革在內地已經講了很多年了，可是公眾始終未能實際感受到真正的變化，看病難、看病貴的問題依舊如是，大處方大檢查、紅包賄賂等醫療頑疾不少見。相比醫患雙方事前簽字拒收拒送紅包之類的改革舉措，全新模式的港式醫院，為我們的公立醫院改革提供了一種嶄新的思路。

       根據新聞報道對於港式醫院的介紹，除了具體的操作流程不同之外，我認為最徹底的改革也許要算打破醫生的事業編制，實行全員聘用，能者上庸者下。眾所週知，對於現在的醫學畢業生而言，想進一家大醫院非常困難。某種意義上，這樣的體制在“進口”上就決定了醫生的素質和追求；由於沒有被淘汰的風險，只要進了醫院就可以“混”，“混”了幾年都成老油條，患者還到哪去找真正有職業追求的白衣天使呢？

       取消事業編制，不給不負責任、沒有追求的庸醫提供崗位，同時給有醫德、有醫術、有追求的醫生提供更好的福利薪酬和與國際接軌的機會，對醫務人員收回扣、拿紅包等實行一票否決地零容忍，這才是積極向上的醫療體制。否則，沒有優勝劣汰的合同精神，只有鐵飯碗的事業單位觀念，任何小打小鬧的醫改舉措都不可能真正有效。面對醫療亂象，我們最常説的一句話就是“大部分的醫生都是好的”；可是，為什麼不能讓那些不好的少數醫生都下崗，讓留下來的全部醫生都是好的呢？合同聘任制相比事業單位體制，好處其實一目了然。

       如果説打破醫生鐵飯碗不可能一蹴而就，那麼，港式醫院的很多具體操作模式，卻是完全可以立即複製的。比如，用預約制讓醫院不再像車站般擁擠，用先看全科後看專科避免有病亂投醫，用全科門診打包收費避免大處方大檢查；此外，保證每個病人就診時間不少於十分鐘，為醫生購買職業責任險讓其更專心問診，將醫療事故責任交予第三方處理等等，也都是值得借鑒的做法。

       當然，港式醫院肯定並非盡善盡美。但是，如果醫改永遠只在體制束縛的螺螄殼裏做道場，很難取得真正意義上的成功，我們需要有鯰魚來不斷刺激思維啟發思路。如何在確保公立醫院公益屬性的前提下，實現患者和醫生的雙向滿意，求解的方法或許就在突破體制束縛進行根本性改革的不斷嘗試之中。