醫患何以“兩頭害怕”:畸形體制待改革

　　醫生在防禦患者，患者也在防範醫生。而在一個合理的醫療制度中，醫生和患者的利益是一致的。要想從根源上消除醫患信任危機，必須靠深化醫改，讓醫生靠技術吃飯，而非靠賣藥吃飯

　　最近，網上流傳著一個熱門帖子——《醫生自我保護必讀31條真話》。一名醫生這樣寫道：“診斷須謹慎，儘量全面但模糊，留迴旋餘地”；“風險大的手術別做，不講理的人別做”；“該下病危下病危，該下病重下病重，然後讓家屬簽字”；“不敢簽字，你寧肯不做這臺手術”；“記住病人不是父母，也不是朋友”；“時刻想著，你眼前這個病人可能就是下週到法庭上告你的人”。

　　雖然這只是一名醫生的“個人經驗”，卻真實反映了醫患關繫緊張的現狀。不久前，世界著名的《柳葉刀》雜誌刊登了一篇文章《中國醫生：威脅下的生存》，文章稱：“中國醫生的安全問題堪憂，他們經常成為醫療糾紛暴力事件的受害者。”“在中國，醫生成了高危職業！”

　　醫生在防禦患者，患者也在防範醫生。很多患者在網上發帖，揭露醫院的黑暗和醫生的冷漠。有的患者認為醫生為了賺錢，故意進行不必要的檢查診療，增加病人負擔。還有的患者指責醫生既無醫技，也無醫德。如此一來，醫患雙方互相猜疑、互相設防，可謂“麻稈打狼——兩頭害怕”。

　　人的一生，從搖籃到墳墓，誰都離不開醫生。因此，醫患關係本應是世界上最親密的關係。然而，我國的醫患關係為何如此緊張？説到底，根源在於制度。扭曲的醫療制度，催生了扭曲的醫療行為，導致了扭曲的醫患關係。

　　經濟學家喜歡用輸贏論英雄。從經濟學角度看，醫患之間也是一種博弈關係。大凡博弈，必有三種形態：一是你輸我贏的“零和博弈”，二是雙輸的“負和博弈”，三是雙贏的“正和博弈”。目前，我國的醫患關係基本呈對立狀態，屬於“零和博弈”或者“負和博弈”。

　　醫患是一對矛盾體，雙方既有治愈疾病、恢復健康、挽回生命的共同目的，又有著經濟利益上的對立。在保證診療效果的前提下，患者希望最大限度地節約費用，而醫生則希望利用技術權力增加經濟收益。在一個不合理的醫療制度中，醫生靠增加患者的醫藥費用支出獲得更大收益，這就是“零和博弈”；而在一個合理的醫療制度中，醫生和患者的利益是一致的，患者治病的成本越低，社會的醫療支出越少，政府給醫生得到的獎勵越多，這就是“正和博弈”。

　　當前，我國醫療衛生體制最大的弊病在於，很多公立醫院戴著公益的帽子，幹著逐利的事情。而政府在投入不足的情況下，錯誤地鼓勵公立醫院以藥養醫、以械養醫，而不是以技養醫。由於醫生的勞務技術價值被嚴重低估，只能靠大處方、濫檢查賺錢，導致過度治療氾濫，加重了患者的看病負擔。在這樣的體制下，醫生把患者當成賺錢的工具，患者把醫生當成牟利的商人，醫患關係蛻化為一种經濟利益關係，而非救死扶傷的關係。因此，一旦治療效果不理想或發生醫療意外，一些患者就會遷怒于醫生，甚至採取暴力手段傷害醫生，使本已脆弱的醫患關係雪上加霜。

　　可見，醫患之間“兩頭害怕”的背後，有著深層的制度原因。要想從根源上消除醫患信任危機，必須靠深化醫改，徹底扭轉以藥養醫、以械養醫的畸形體制，讓醫生靠技術吃飯，而非靠賣藥吃飯，消除醫患之間的經濟對立。

　　眼下，公立醫院改革成為社會關注焦點。然而，公立醫院改革的核心既在“增投入”，更在“建機制”。倘若政府在保證醫院基本經費的前提下，再建立一種激勵相容的運行機制，即醫生在追求個人利益最大化的同時，恰好也能實現社會價值的最大化，那麼，醫生和患者就會成為利益共同體。例如，實行科學合理的支付制度，包括總額付費、按病種付費、按床日付費、按治療效果付費等，用經濟手段約束過度醫療行為，使更多醫生憑技術和良心治病。倘真如此，醫患之間還需要設防嗎？