河北新醫改工作全面啟動 “公益性”成最大亮點

　　3年內將實現“全民”醫保，公立醫院補償取消藥品加成收

　　入，參合農民省、市級定點醫院看病出院即可報銷

　　【核心提示】

　　近日，省委、省政府印發公佈《河北省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》（以下簡稱《方案》）。9月2日，全省深化醫藥衛生體制改革工作會議在石家莊召開，這標誌著備受關注的我省新醫改工作全面啟動。

　　《方案》從加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點等五個方面，制訂我省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案。

　　我省全面啟動醫藥衛生體制改革

　　全省深化醫藥衛生體制改革工作會昨日召開，強調“公益性”是新醫改最大亮點

　　平時少得病，得病有保障，看病更方便……昨天，全省深化醫藥衛生體制改革工作會在省會召開，這標誌著我省醫藥衛生體制改革全面啟動。

　　深化醫藥衛生體制改革，是國家近年來投入力度最大、涉及面最廣的民生工程。河北省委、省政府對此高度重視，省委書記張雲川、省長胡春華多次就我省醫藥衛生體制改革作出重要批示，並主持會議進行專題研究。省委、省政府日前印發了《河北省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，省政府辦公廳印發了《2009年河北省醫藥衛生體制五項重點改革工作》，確定了我省醫改“路線圖”。省政府成立了深化醫藥衛生體制改革領導小組，統籌組織實施全省醫改工作。

　　我省此次醫改的總體目標是，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。到2020年，普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規範的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務。

　　強調公共醫療衛生的“公益性”是新醫改的最大亮點。面向全體居民的公共醫療衛生是公益性的，是政府應承擔的責任。因此推進深化醫藥衛生體制改革首要任務就是要加強疾病防控，保障廣大群眾看病就醫的基本需求。

　　新醫改總體要求是“廣覆蓋、保基本、可持續”，著力抓好“基本、基礎和基層”，進而實現“儘快讓人民群眾從改革中得到實惠”的目標。為此，我省今後三年將著力推進五項重點改革：加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點。省、市、縣三級因此需要落實醫改新增配套資金345億元。

　　【方案解讀 】

　　■關鍵詞：醫保全覆蓋

　　3年內實現“全民”醫保

　　三年內，全省城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。2009年，全省城鎮職工醫保參保率由2008年的78%提高到80%；全面推開城鎮居民醫保制度，衡水、邢臺市2009年7月啟動，當年參保率達到50%以上，其他先行試點市參保率由2008年的64%提高到80%以上，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保範圍；新農合參保率由2008年的86.3%提高到90%。

　　兩年左右，

　　破産、困難企業職工納入醫保

　　用兩年左右時間，將關閉破産企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經統籌地政府批准後，參加城鎮居民醫保。關閉破産企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央和省、市、縣（市、區）政府對國有關閉破産企業退休人員參保給予補助，市、縣（市、區）政府對未納入中央和省補助的關閉破産企業退休人員參保給予補助。

　　“農民工”、靈活就業人員自願參保

　　對符合《中華人民共和國就業促進法》規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自願選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自願選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。

　　【方案解讀 】

　　■關鍵詞：“醫療保障”水平

　　新農合個人繳費

　　2011年將提高到30元

　　2010年各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，並適當提高個人繳費標準；城鎮居民醫保個人繳費標準由統籌地政府制訂，2010年新農合個人繳費標准保持20元不變，2011年提高到30元。

　　適當降低市級以上

　　定點醫療機構住院補償起付線

　　逐步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合住院費用報銷比例。2009年全省城鎮職工醫保和城鎮居民醫保對政策範圍內的住院費用報銷比例分別達到70%和50％以上，2011年分別達到75％和60％以上。新農合住院費用報銷比例，2009年鄉級達到70％至80％，縣級達到60％至70％，縣級以上達到45％至60％；2010年鄉級達到75％至80％，縣級達到65％至70％，市級達到55％至60％，省級力爭達到50％。適當降低市級以上定點醫療機構住院補償起付線。

　　特殊病種大額門診

　　納入新農合補償範圍

　　積極探索城鎮職工醫保和城鎮居民醫保門診醫療費用統籌方式，將更多的門診醫療費用納入醫保支付範圍。新農合適當擴大特殊病種大額門診補償範圍，2011年各縣（市、區）納入統籌補償範圍的特殊病種一般不少於10種。

　　醫保最高支付限額提高至

　　全省人均收入的6倍

　　將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到統籌地區職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。新農合最高支付限額提高到全省農民人均純收入的6倍左右。新農合最高支付限額提高到全省農民人均純收入的6倍以上。對省政府列入兒童重大疾病救助的病種補償提高最高支付限額。

　　【方案解讀 】

　　■關鍵詞：“醫保基金”管理

　　3年內基本實現市級統籌

　　建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。定期向社會公佈基金收支情況，接受社會各界監督。2011年全省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市級統籌。

　　提高經濟困難家庭補助標準

　　簡化救助資金審批發放程序，逐步提高對經濟困難家庭成員自付醫療費用的補助標準。鼓勵社會慈善捐助、醫療機構優惠減免等多種形式的醫療救助。探索特殊人群重大疾病的醫療救助辦法。

　　探索建立按病種付費等

　　多種結算方式

　　加強基本醫療保險和新農合經辦隊伍建設，保障經辦機構正常經費。合理確定藥品、醫用材料和醫療服務支付標準，控製成本費用。在國家價格政策範圍內，探索建立按病種付費、總額給付、按人頭付費的醫保費用結算方式。

　　2010年，省市定點醫療機構實現費用即時“報銷”

　　推廣參保人員就醫“一卡（證）通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續，2009年50％的設區市、2010年全部設區市市級和省級定點醫療機構實現住院醫藥費用即時結算報銷。建立異地就醫結算機制，探索異地安置退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定全省統一基本醫療保險關係轉移轉接辦法，解決省內各類人員基本醫療保障關係跨地區轉移接續問題。

　　商業保險機構可參與醫療保障管理服務

　　在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，選擇1－2個商業保險機構開展試點，探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

　　■關鍵詞：“國家基本藥物”制度

　　【方案解讀 】

　　基層醫療衛生機構

　　按購進價格零差率銷售藥品

　　政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，按照國家公佈的基本藥物目錄，由省衛生行政部門&&組織藥品集中採購工作。

　　省政府價格主管部門根據招標情況在國家制定的基本藥物零售指導價格規定的幅度內，確定全省基本藥物統一採購價格，基本包含配送費用。在落實財政補助的同時，政府舉辦的社區衛生機構、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。

　　基本藥物全部納入

　　基本醫療保障藥品報銷目錄

　　所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物。從2009年起，政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構都必須將基本藥物作為首選藥物，並達到衛生行政部門規定的基本藥物使用率。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高於非基本藥物。

　　■關鍵詞：“基層醫療衛生服務”體系

　　【方案解讀 】

　　三年內實現

　　全省每個行政村都有衛生室

　　三年內支持136個縣（市）和3個農業人口超過50%的市轄區（豐南、豐潤、安次區）各建設（改擴建或遷建）一所縣級醫院（含中醫院）。2009年，全面完成規劃確定的1763所未達標鄉鎮衛生院建設任務，三年內實現全省每個行政村都有衛生室。

　　提供公共服務可獲政府補償

　　三年內，國家和省支持新建、改造125所城市社區衛生服務中心。對社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，採取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。

　　免費為農村定向培養全科醫生

　　免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師，為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）和村衛生室培訓醫療衛生人員。

　　落實城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉陞中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。從2009年起，對志願到鄉鎮衛生院工作3年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。

　　藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費補償渠道

　　基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償解決。政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站，按國家規定核定基本建設、設備購置、人員經費及其承擔的公共衛生服務業務經費，由政府按定額定項和購買服務等方式補助並列入預算。醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。實行藥品零差率銷售後，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。

　　建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度

　　鼓勵各地制定分級診療標準。2009年開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。基層醫院衛生機構全面實行人員聘用制，建立以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

　　從2009年開始，逐步在全省統一建立居民健康檔案，定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒提供生長髮育檢查，開展孕産婦産前檢查和産後訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。

　　■關鍵詞：“公共衛生服務”項目

　　【方案解讀 】

　　2011年農村婦女住院分娩補助600元

　　到2011年每名農村婦女住院分娩補助標準基本達到600元，在縣、鄉醫療機構住院正常分娩實行限價收費。從2009年開始開展以下免費項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；對35至59歲農村婦女乳腺癌和宮頸癌早期檢查；實施貧困白內障患者復明手術等。

　　2009年城鄉居民人均基本公共衛生服務經費標準不低於15元，2010年不低於18元，2011年不低於20元。

　　【方案解讀 】

　　■關鍵詞：“公立醫院改革”試點

　　公立醫院補償取消藥品加成收入

　　逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，對中醫院、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、麻風病院、婦産醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。

　　控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為

　　嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。

　　2009年全省選擇1至2個設區市開展公立醫院改革試點，2011年逐步推開。

　　醫改新增配套

　　資金345億元

　　圍繞重點五部門在行動

　　在昨天召開的全省化醫藥衛生體制改革工作會上，省發展和改革委員會、省衛生廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳和省食品藥品監督管理局五個部門負責人圍繞著我省深化醫藥衛生體制改革，分別介紹了各自的“近期行動和計劃”。

　　省衛生廳：

　　積極推進公立醫院改革試點

　　規範合理用藥，認真實施國家基本藥物制度。抓好公共衛生服務項目，一是啟動建立9類國家基本公共衛生服務項目。二是實施重大公共衛生服務項目。三是到2011年實現農村孕産婦在縣、鄉兩級醫療機構正常分娩限價基本免費。積極探索，穩妥推進公立醫院改革試點。今年選擇1—2個設區市進行改革試點。

　　省財政廳：

　　籌好用好345億元資金

　　未來三年，我省省、市、縣三級財政需要落實醫改新增配套資金345億元。在資金使用方面，345億元資金既要投向醫療衛生機構等醫療衛生服務的提供方，更要投向讓群眾直接受益的醫療保障、公共衛生服務等領域，其中大部分用於需求方，即使城鄉居民直接受益。今年省級新增醫改資金6.72億元，近期將會陸續下達。

　　省發改委：

　　協調聯動，務求實效

　　省醫藥衛生體制改革領導小組辦公室將重點做好三個方面的工作：一是國家醫改《實施方案》的21個配套文件出臺後，協調有關部門儘快制定我省具體實施意見。二是對醫改方案的實施進行跟蹤，總結試點經驗，及時向領導小組提出意見和建議。三是建立協調溝通機制，搭建傳遞信息的平臺。

　　人力資源和社會保障廳：

　　大學生今年全部入醫保

　　加大醫保擴面力度，確保讓更多的人群享受到醫療保障。到2011年，全省城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上，將在校大學生按屬地全部納入城鎮居民醫保。

　　省食藥監局：

　　基本藥物品種抽驗率

　　達到百分之百

　　對納入國家基本藥物目錄的品種實行全覆蓋抽驗，基本藥物品種抽驗率要達到百分之百。加大對藥品、醫療器械質量抽驗不合格單位的處罰力度，定期發佈藥品、醫療器械質量公告。力爭在三年內，使零售藥店均按規定配備執業藥師、駐店藥劑員，中藥飲片生産經營使用單位配備中藥材中藥飲片高級鑒別師。