浙江：公佈新醫改方案 3年內緩解看病難看病貴

　　未來3年，我省財政將投入355.79億，讓老百姓的人均壽命達到77歲，出門20分鐘就能找到醫生……日前，我省公佈《關於深化醫療衛生體制改革的實施意見》(以下簡稱《意見》)，這是《意見》中透露出來的醫改近期目標。除了已經出臺的《意見》，今年年底前，我省還將陸續出臺一系列配套政策，讓全省人民都能感受到新醫改帶來的實惠。

　　從今天起，本報推出“聚焦浙江醫改”系列報道，詳細解讀我省醫改方案。

　　無論你是醫藥界人士、專家學者，還是普通市民，如果你對醫改有任何建議、看法，都歡迎撥打早報熱線85055555，讓我們共同關注浙江醫藥衛生體制改革。

　　〔醫改方案〕

　　十易其稿的臺前幕後

　　“今年4月中旬，在國家頒布新醫改政策後，我省馬上成立了深化醫藥衛生體制改革領導小組，由省發改委&&，會同省衛生廳、人力社保廳、財政廳起草了《意見》。”昨天，省發改委副主任、省醫改領導小組辦公室主任姚作汀，簡單介紹了醫改方案出臺的過程。

　　在接下來的近半年時間裏，省醫改辦的工作人員採用調查研究、廣泛徵求社會意見等形式，十易其稿，最終於8月下旬遞交省政府常務會議、省委常委會審議通過。

　　《意見》共分為六大部分，提出到2020年前，率先建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度的遠期目標；同時還提出用3年時間，切實緩解群眾“看病難、看病貴”的近期目標。

　　值得一提的是，為了讓新醫改方案能夠在我省迅速實施，省衛生廳特意組織了全省248名鄉鎮衛生院院長及社區衛生中心的主任，分兩期進行醫改政策培訓，重點學習國家和省醫改政策，以及基本公共衛生服務、績效管理、醫療事故防範等。

　　人均期望壽命

　　要達77歲以上

　　《意見》主要從醫改的總體目標、完善四大體系、2009—2011年重點改革任務等方面進行了闡述。

　　我省新醫改的總體目標，是要在2020年前，率先建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

　　而近期目標，則要在3年內，促進全民健康——通過強化公共衛生服務，使人均期望壽命達到77歲以上，5歲以下兒童死亡率控制在9%。以下，孕産婦死亡率控制在12/10萬以下；減輕群眾負擔——增加政府投入，降低藥品價格，個人醫療費用佔衛生總費用的比例從47%下降到40%左右；提高服務效率——改善醫院服務流程，縮短掛號、取藥和候診時間，平均住院日進一步縮短；保障衛生公平——基本醫療保險覆蓋全省90%以上城鄉居民，構建20分鍾醫療服務圈。

　　完善醫藥衛生的四大體系內容包括，全面加強公共衛生服務體系建設、進一步完善醫療服務體系、加快完善醫療保障體系、建立健全藥品供應保障體系。

　　〔專家解讀〕

　　平常少生病

　　強化公共衛生服務體系，通俗地講，即為平常少生病。

　　改革的重點任務包括，調整基本公共衛生服務範圍，確定3大類12個服務項目；完善健康體檢制度，繼續做好城鄉居民健康體檢工作，逐步提高健康體檢經費標準；實施重大公共衛生服務項目，繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病預防和國家免疫規劃。

　　胡崇高(省衛生廳婦幼保健和社區衛生處處長)：

　　這次醫改，很大的一個亮點，就是促進公共衛生服務均等化，意在讓城鄉居民都享受到改革成果。

　　均等化不是平均化。所謂均等化，就是大家享受公共衛生服務的起步是均等的，享受到的項目是均等的。這次我省出臺的《意見》，明確了三大類12項重大公共衛生服務項目以及相關保障措施，同時還在積極制定相關配套文件。

　　這些項目都是針對我省省情，使重大公共衛生服務項目均等化，切實解決制約浙江人民健康的瓶頸，提高全省人民的生命質量。正像世界衛生組織給公共衛生服務下的定義那樣，我省就是要通過新醫改“讓人人享有健康”。

　　得病有保障

　　加快完善醫療保障體系的目的，是為了使老百姓得病後有保障。

　　改革的任務包括，擴大基本醫療保障覆蓋面，3年內，城鎮職工、城鎮居民和新農合，參保率均達到90%以上；提高基本醫療保障水平，2010年，各級財政對城鎮居民和新農合的補助標準，提高到每人每年120元以上等。

　　傅鴻翔(省勞動和社會保障廳醫療保險處副處長)：

　　我省公佈的醫改方案中，有關得病有保障方面的內容，我總結起來主要是6個字：擴面、提待和服務。

　　“擴面”就是要讓更多的人，或者説最終目標是人人享有基本醫保。

　　“提待”，意為提高待遇。到2010年，城鎮職工、城鎮居民基本醫保的基金支付“封頂線”要從職工平均工資、城鎮居民可支配收入的4倍提高到6倍。

　　第三塊就是“服務”，也就是通過加強醫療保障經辦服務點的建設，讓老百姓享受到更加優質的醫保服務。大家比較關心的是醫保卡的“一卡通”。這方面，我省現階段主要從三方面入手，一是委託管理，比方説，從去年開始安置在上海的杭州退休人員可以直接在上海報銷醫藥費。接下去，杭州和寧波之間也將實現醫療費異地報銷。二是異地經辦，可以讓參保人員在異地住院時省掉很多麻煩。三是聯網結算，我省準備首先實現醫保的市一級統籌，年底前要在杭州、嘉興、紹興和衢州試點。

　　治病少花錢

　　建立健全藥品供應保障體系，目的是為了讓老百姓在治病時，少花錢。內容包括，實施基本藥物制度、加強藥品生産供應保障。

　　孫哲勇(省發改委社會體改處處長)：

　　在這個體系中，最難的是要實施基本藥物制度。基本藥物制度是一個全新的制度，這在我省乃至全國都是在摸索中建設的。目前國家頒布的基本藥物目錄有307種，我省是否要增補藥物目錄以及增補哪些藥物，都還在研究中，適當的時候將會有一個具體的方案出來。

　　基本藥物目錄就是基本治療中都會用到的藥物，按照《意見》的規定，在今年年底前，在全省30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣(基層醫療衛生機構)實施基本藥物制度，也就是説讓到社區看病的患者，都能享受到按零差率銷售的基本藥物。

　　根據我省群眾的用藥習慣，將適當增補基本藥物品種，擴大受惠面，真正減輕老百姓的負擔。同時，目前我省有關部門正在積極組織實施全省藥品網上集中統一招標採購，降低藥價是目標，但首要前提就是保證藥品質量。

　　看病更方便

　　進一步完善醫療服務體系，目的是為了使老百姓看病時更方便。

　　這一塊的內容包括：大力發展農村醫療衛生服務體系、完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，扶持和促進中醫藥事業發展等。

　　陳衛強(杭州市衛生局局長)：

　　進一步完善醫療服務體系，就是為了使群眾能夠就近看病，在基層首診；而在有需要的時候，又能享受到優質醫療資源。要實現這一目標，浙江省與國家的方案保持一致，主要分城市與農村兩隻手來抓。

　　一手抓城市，完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。關於“社區衛生服務”的概念，我省從1999年起步，在全國算是比較早的。近10年來，浙江省社區衛生服務中心達到1254個，覆蓋率達到90%，社區衛生服務站6558個，覆蓋率達到76.8%，都已經走在全國前列。

　　另一隻手抓農村，大力發展農村醫療衛生服務體系。我省正在通過基層醫療衛生機構標準化建設，來改善基層衛生基礎條件，從而加快健全以縣級醫院為龍頭，鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡，使居民就近獲得醫療衛生服務。

　　此外，除了以上所述硬體上的建設外，要建立一個相對完善的醫療服務體系，還必須同時進行服務質量與水平等軟體上的提升。

　　就目前來看，群眾對基層醫生的服務態度滿意度很高，但提到“信任度”時，大家還有許多期盼。所以，在接下來的改革中，一是要加強基層醫療衛生人才隊伍建設，特別是全科醫生的培訓；二是大醫院攜手社區醫院，大醫院定期下基層坐診的同時，安排基層醫生到大醫院輪崗學習等。