瞭望：公立醫院成新醫改主場 各處試點面臨不同困境

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　　《瞭望》文章：新醫改主戰場

　　時隔僅僅10天，5月26日，抗癌藥恩丹西酮即以20倍的利潤率刷新了“暴利藥”的紀錄。

　　而5月21日《人民日報》報道稱，2009年，全國各級財政醫療衛生支出3902億元，比2008年增長38.1%。

　　兩相對照，公眾困惑頓生：在新醫改實施已滿一年，併為此支付巨大的成本後，藥價虛高為什麼還沒有得到有效治理？進而，政府承諾的8500億元的福利支票會不會同樣倏然不覺，難以切實改善就醫負擔？

　　讓我們回眸新醫改一年來的進展。據《人民日報》報道，2009年，我國城鄉居民參保人數超過12億，醫保“保大病”的作用進一步加強；從已經實施基本藥物制度的地區看，基本藥物銷售價格下降幅度平均在30%左右；基層醫療衛生服務體系進一步健全，全國所有地級以上城市和93%的縣級市開展了社區衛生服務；基本公共衛生服務均等化有序推進，中央財政已投入158億元用於實施6個重大公共衛生服務項目等。

　　顯然，圍繞“保基本、強基層、建機制”的既定方針，新醫改各項工作已初見成效。然而，作為矛盾焦點的公立醫院，其改革試點工作才剛剛開始，這或許是社會難以體驗沉疴頓去之輕鬆的原因。

　　我們知道，公立醫院改革是新醫改的主戰場，改革的效果最終需要通過公立醫院這個“終端”來體現。換言之，只有公立醫院改革取得突破——服務質量明顯提高、服務效率切實加強、醫療費用更為合理、服務態度顯著改進，公眾才能真實享受改革的成果。

　　這也是新醫改的主導者們攻堅的方向。本刊記者注意到，在北京近日開班的“省部級領導幹部深化醫藥衛生體制改革”專題研討班上，公立醫院改革始終是一個核心話題。

　　為清晰勾勒新醫改一年來的圖譜，從公立醫院改革試點的鎮江、蕪湖，到頗具全局和窗口意味的北京，本刊記者深入改革一線，結果發現，各地面臨不同的困境——

　　鎮江用“集團化”求解完善公立醫院法人治理結構、療治公立醫院“管辦合一”的體制痼疾，該如何避免“法人化”演變成“公司化”？畢竟，國有企業以國有資産保值增值為目標，而公立醫院以保證公益性、提高健康績效為宗旨，二者只可借鑒不能照搬。

　　蕪湖用頗為“大方”的財政投入補償公立醫院，助其戒除“醫藥不分”的毒癮，然而，財政“兜底”體量龐大的公立大醫院並不現實，“公益”和“效率”的尺度該如何平衡？

　　北京首倡“準公益醫院”，意圖推動各路大醫院進行小步伐地改革，但如何把握好“公益”與“利益”的度仍存爭議，特別是其能否率先突破“多元化辦醫”的僵局，成為“開門辦醫”的典範，也是一個巨大的懸念。

　　自2005年出現醫改“基本不成功”的言論，近5年來，公眾對醫改的討論熱情始終。面對改革中不時暴露的難題，我們期待改革的決策者、主導者拿出更大的改革魄力。□（文/張冉燃）

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