英國醫改方案出臺擬讓醫生聯盟管理健康預算

　　19日提交新醫保法草案，計劃2013年取消原有信託機構，由家庭醫生聯盟管預算，遭遇多方批評

1月19日，倫敦，英國首相卡梅倫離開首相府前往國會接受提問。

　　英國國民健康服務體系已經建立了半個多世紀，作為世界上第一個全民醫保制度，這個體系曾是英國人的驕傲。19日，英國政府公佈法案草案，著手對這一體系進行近乎顛覆性的改革———減少政府在衛生管理中的職責，讓醫生在國民的醫療衛生工作中扮演更重要的角色。儘管政府稱改革可以引入競爭，提高醫療衛生體系的效率，但對於這種近乎私有化的轉變，英國人很難接受。

　　顛覆體制邁出第一步

　　前保守黨大臣尼格爾。勞森曾經説過，如果英國要有一項全民信仰，那麼國民健康服務體系絕對是最接近的一個。

　　國民健康服務(NationalHealth Service，簡稱NHS)體系于1948年建立，英國就此成為世界上第一個實行全民醫療保障的國家。在這一體系下，凡是英國公民，包括英國合法居住的外國人，都可以享受免費的醫療服務。NHS的資金11%來自國民保險稅，81%源自國家財政預算，其他源於醫藥處方費和慈善捐贈等。

　　NHS包括兩層醫療體系，以社區為主的第一線醫療網，通常由在社區診所內的家庭醫師和護士提供服務；第二層是醫院服務，由各科的專科醫師提供服務，並治療由家庭醫生轉來的病人，並且一般處理重大的事故及急診病人。

　　在英國人心目中，這個世界上最大規模的國家資助醫療體系，就像一個“聖杯”，任何一位政客如果試圖對這項政策進行小修小補，都有可能面臨政治危機。現在，保守黨想做的不僅僅是修補，而是對整個體系的大變革。

　　1月19日，英國政府向國會提交了新的“健康和社會保健法案”草案，這被媒體稱為顛覆NHS的第一步。

　　根據草案，英國政府計劃取消151家初級衛生保健信託機構，改由家庭醫生聯盟替代這一機構的工作。

　　衛生保健信託機構是NHS運作的核心，負責管理80%的健康預算。其主要作用是評估地區健康需要，並委託服務機構滿足這些需要。根據新法案，從2013年起，家庭醫生聯盟將管理80%的NHS預算，負責購買設備和服務等。

　　此外，法案還要求廢除英格蘭分區的十個策略醫療機構，這些機構原本的主要作用是監督轄區內NHS的執行情況。一個新的NHS委員會將監管這一行動。

　　法案只在英格蘭地區實行。

　　英國醫保效率成硬傷

　　《泰晤士報》一項調查顯示，在回答“政府在20世紀影響英國人生活的最大業績是什麼”時，46%的人認為是NHS體系的建立，18%的人認為是福利制度的建立，排在第三位的才是贏得二戰勝利。

　　著名美國紀錄片導演邁克。摩爾曾拍攝一部紀錄片，介紹NHS體系的優越性，展示人人平等，全民免費，醫療服務體貼入微，醫護人員收入豐厚，並以此來諷刺美國的醫保制度。

　　然而，隨著時間流逝，NHS的“低效”變得跟它的“公平免費”一樣出名。

　　據英國衛生部門統計，病人從進社區診所到最終上醫院看病，最長要等待9個月，效率高的也要等上半個月。據統計，2007年度平均每個病人從預約到手術的等待時間是41天。

　　這種情況導致不少病人選擇退出。《每日郵報》2007年報道，“越來越多的英國人為了躲避NHS的體制，選擇去海外就醫。今年外出就醫的病人達到七萬，創歷史新高。”

　　機構臃腫、體系龐雜，人員冗余嚴重，赤字巨大是今日NHS的主要弊病。

　　效率低下則是NHS的硬傷。數據顯示，英國的醫療效率在歐盟國家中僅排名17位。

　　改革為提高效率減開支

　　面對NHS的困境，往屆英國政府也曾試圖進行改革，但都僅限于“小修小補”。工黨執政期間，曾向NHS追加了大量的投資，年度醫療撥款平均增加7%，導致英國醫療開支從6.8%上升到GDP的9%，遠超其他歐盟國家水平。

　　為此，美國醫改最終也沒有借鑒NHS的模式。

　　2009年，奧巴馬醫改討論風生水起之時，歐洲議會議員丹尼爾。漢南訪美，他警告美國民眾“千萬不要效倣NHS，NHS是一個延續了六十年的錯誤”。

　　針對醫保改革，卡梅倫18日發表主題演講。他表示：“如果我們堅持現有局面，假裝會有一些‘輕鬆的選項’，並且希望能獲得足夠多的額外資金來緩解這一挑戰，那是不折不扣的小説情節。”

　　“我們的目的很簡單，”英國衛生大臣安德魯。蘭斯利表示，“為NHS體系內的病人們提供全世界最好的服務。”

　　英國政府認為，改革是為了使NHS對病人更加負責。因為改革賦予家庭醫生更大的職責，這樣可以使醫療決策者更加了解病人。衛生大臣蘭斯利認為，家庭醫生更了解醫療工作，並且希望參與管理工作，以此提高一線服務水平。

　　此外，在英國政府厲行節約的大環境下，節約開支是這次改革的一個重要考量。

　　英國政府表示，這項計劃將提高病人護理和治療的效率，並節省超過50億英鎊的支出。而且家庭醫生介入管理工作，可以減少NHS體系內管理崗位的僱員數量，這樣可以節約開支。

　　真如卡梅倫所説，在財政緊縮的時期，我們不是無法承受改革，而是無法承受不改革。

　　面對質疑，衛生部門強調，目前已經有140個家庭醫生聯盟的醫生積極要求參與改革試點，這覆蓋了英格蘭一半的人口。

　　專業人士擔心影響質量

　　儘管政府極力維護這一法案，但依然遭到工會和醫療專業人員的猛烈抨擊。

　　17日，卡梅倫在接受廣播採訪時表示，病人不應該接受“二流的”醫療服務，這一口誤迅速引爆了捍衛NHS的英國民眾。隨後，卡梅倫不得不更正稱，自己的意思是，NHS不應該是“第二好”的醫療服務。

　　但各界對這一法案的反對沒有因此停止。

　　反對者擔心，改革可能致使任何達到價格要求的醫療服務提供商，都能參與NHS競爭，這將影響醫療服務的質量。

　　英國《泰晤士報》18日刊登了一封由6位著名醫療協會負責人寫的公開信，信中直斥這一改革是一個“潛在的災難”。“由於資源稀缺，接下來一個很嚴重的危機是，我們的重心將集中在成本而不是質量上。”

　　此外，這些協會負責人警告稱，引入競爭可能導致一些小醫院關閉，進而大大地折損NHS覆蓋全民的效用，甚至在將來導致一些國有大醫院的關閉。

　　對於家庭醫生管理預算，批評人士也質疑稱，對於那些不具備財務技能和管理經驗的全科醫生來説，沒有能力處理這麼大規模的預算。

　　英國皇家護理學院負責人彼得。卡特質疑這一決定推出的時間，“我們已經要求NHS在未來四年達到節省200億英鎊的目標，在沒看到NHS的效果前，推出這一法案有點太早了。”

　　這項改革法案的推出，使聯合政府的信譽遭受打擊。當選前，保守黨曾承諾不對醫療體系進行大的改革。一些議員對這一“重大政策轉向”表示“驚訝”，因為這一改革根本就沒出現在保守黨的施政綱領裏，也沒出現在執政聯盟的協定中。

　　(顏穎顓)