小處方的大影響——怎麼看看病難

　　● 怎樣切實減輕群眾醫藥費用負擔？

　　根據2008年第四次國家衛生服務調查顯示，醫生診斷需住院而病人未住院的比例高達25.1％，其中主要因“經濟困難”的佔70.3％。可見，緩解看病難，既要讓群眾看病更便捷，也要努力把群眾醫藥費的負擔降下來。前者涉及醫療服務的可及性，後者涉及醫療服務的有效性，從某種意義上説後者更為重要。

　　一般來説，醫藥費用負擔主要取決於群眾參加的醫保保障水平、藥品費用和醫療服務費用的高低。醫療保障制度體現社會互助共濟精神，對於個人抵禦疾病風險、減輕醫藥費用負擔具有重要意義；藥價高低主要與其定價標準、流通環節加價幅度、醫院加成政策相關；醫療服務費用主要取決於醫院採取的診療行為、收費標準和收費模式。因此，必須從醫療保障制度、藥品生産流通體系和醫療服務體系等幾個方面同時著手，多管齊下，努力“調製”一服減輕群眾醫藥費用負擔的“復方藥”。

　　一是通過醫療保障建設“減負”。在農村要進一步鞏固完善新型農村合作醫療制度，確保參合人數穩定在高位；提高籌資標準，今年政府補助水平達到每人每年120元；提高補償比例，力爭使政策範圍內住院費用報銷比例達到60％左右。在城鎮要進一步完善城鎮職工醫保和城鎮居民醫保，加快覆蓋就業人口以及老人、殘疾人和兒童；今年城鎮居民醫保的政府補助水平也要提高到每人每年120元。改進城鄉基本醫療保障服務，簡化報銷手續，制定基本醫療保險關係轉移接續辦法。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助各項制度之間的銜接工作。

　　二是通過基本藥物制度“減負”。要建立國家基本藥物制度，對治病優先需要的基本藥物進行統籌管理，從制度上保證其價格的穩定性和可及性。在所有政府舉辦的基層醫療機構實行藥品價格零差率銷售，通過實行公開招標採購，統一配送，使群眾用上安全、放心和價廉的藥品。目前國家基本藥物目錄已經發佈，確立了307種基本藥物；通過試點使得許多地方基本藥物價格降低了25％—50％，且全部納入醫保報銷範圍。

　　三是通過推進公立醫院改革“減負”。公立醫院作為我國醫療服務機構的主體，承擔著為廣大群眾健康服務的重要職責，必須堅持公益性方向。要進一步深化改革，形成規範合理的政府投入機制，確保公立醫院真正姓“公”。改革“以藥補醫”機制，逐步取消藥品加成，切斷醫院與藥品銷售之間的利益鏈條，改變過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面。適當調整醫療服務價格，減少“大處方”和過度檢查，進一步降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。公立醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府補貼、增設藥事服務費等途徑解決，藥事服務費納入醫保報銷範圍。

　　四是通過強化規範監管“減負”。要對非國家基本藥物加強監管，嚴格市場準入和藥品註冊審批，大力規範和整頓生産流通秩序，促進藥品生産、流通企業的整合，儘快建成高效率、低成本、符合國情特點的藥品流通供應保障體系。加強産供銷各環節的監管，杜絕舊藥“高價復出”。充分發揮行政監督、技術監督和社會監督的作用，堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強對公立醫院財物收支、業務開展、資源佈局的規範，開展對公立醫院的績效評估，吸收患者和群眾參加對公立醫院管理的監督，使得公立醫院的公益性落到實處。

　　觀點聲音

　　讓醫療回歸公益的前提是讓公益醫院醫生這一職業變成公益職業，而不是牟利職業。

　　要改變“大醫院吃不了，小醫院吃不飽”的現狀，就必須把公共財政投資重點放在農村和城市社區,改善民生當有大手筆！

　　中醫的“簡、便、驗、廉”等特點，在解決看病難方面具有獨特的優勢，應該加大對中醫藥研發的支持力度。

　　醫改不是“速效針”，更像是調養氣血的中藥處方。

　　有一支穩定、敬業、高素質的醫療隊伍，比擁有先進設備和豪華醫院重要得多。