粵試點廢除“以藥補醫”

　　到2015年全省所有公立醫院“零加價”賣藥

　　今年，廣東將在30%的縣級醫院試點取消藥品加價，到2015年，全省所有公立醫院都將“零加價”賣藥，徹底廢除“以藥補醫”制度。

　　筆者從昨日召開的廣東省衛生工作會議獲悉這一消息。副省長雷于藍出席會議並講話，省政協副主席、省衛生廳廳長姚志彬作工作報告。

　　省衛生廳明年所有縣醫院試點

　　雷于藍表示，作為今年的十件民生實事之一，我省將建立長效的基層醫療衛生機構經常性收支差額獎補機制。各地要借此機會，完善基層醫療衛生機構運行補償機制，將所有基層醫療衛生機構納入公益一類事業單位管理。對於基層醫療衛生機構經常性收支差額，財政要在年度預算中足額安排，實行先預付後結算。

　　雷于藍要求，保證人均基本公共衛生服務經費補助標準，珠三角地區不低於30元，欠發達地區不低於25元。從今年起，省財政每年安排3500萬元，將婚前、孕前和産前地中海貧血基因檢測納入我省重大公共衛生服務項目，防止重症地貧患兒出生。

　　姚志彬在會上透露，今年全省選取30%的縣(市)先行試點，2013年在所有縣級醫院普遍推行，2015年在所有公立醫院全面展開。改革以破除以藥補醫為關鍵環節，以完善補償機制為切入點，全面推進人事、編制、分配、價格、支付制度、藥品採購、監管等綜合改革，加快建立現代醫院管理制度和公立醫院法人治理結構，基本建立“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的新機制。

　　專家“以藥補醫”致“大處方”

　　中山大學一位公共衛生專家説，目前病人在大醫院看病拿藥，醫院會在藥品進貨價的基礎上加價15%再賣給病人，這就是我國實施多年的“以藥補醫”政策。其本意是由於政府對醫院投入不足。但按照這一政策，醫生開藥越多，醫院的藥品加價收入越多，因此導致了醫生濫開“大處方”。

　　該專家説，公眾對“以藥養醫”政策詬病已久，但一直很難廢除。去年新醫改開始破冰，全國鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心全部實行“零加價”銷售基本藥物。

　　醫院藥商給醫生回扣怎麼管？

　　消息傳出後，不少大醫院的院長表示憂慮。廣州地區一位三甲醫院的院長跟筆者算了一筆賬：該院每年的藥品收入有10億元，按照15%的藥品加價算，每年藥品加價收入至少有1億元，如果把這一大塊收入砍掉，而政府不能足額補貼醫院的話，醫院運作將大受影響。

　　還有醫院院長坦言，取消藥品加價只是切斷了院方的公家收入利益，但藥商給醫生的私人回扣還是照樣存在，這樣醫生依然會有可能因利益驅動開“大處方”。

　　市民醫療費會不會降下來？

　　廣東省衛生廳有關人士透露，目前相關部門正在研究制訂有關補償方案，大體思路是通過三種途徑補償醫院，一是政府加大對醫院的財政投入，二是考慮像鄉鎮、社區醫院一樣設立“一般診療費”，將掛號費、診金、注射費等費用打包，三是提高醫院的技術勞務收費，目前醫院體現醫護人員技術和勞務水平的手術費、護理費等卻偏低，考慮要適當提高。

　　但有市民提出，取消藥品加成固然好，但如果同時提高手術費、護理費，那豈非“拆東墻補西墻”，實際上醫療費還是一樣高？