“天書”一般的醫生病歷書寫，常使眾多患者看得雲裏霧裏。近日，記者從復旦大學附屬腫瘤醫院獲悉：該院所有科室全部實行電子病歷，門診醫生書寫病史只用鍵盤不用筆。信息技術的變革，非但使患者對病情和治療一目了然，更為臨床留下寶貴的數據“財富”，以備日後用作科研素材。據悉，腫瘤醫院也是申城首家廣泛使用門診電子病歷的三級醫院。

　　高門診量“逼”出決心

　　近年來，申城醫療機構持續推進信息化，電子病歷一度成為建設目標。可迄今為止，大多數醫院的電子病歷仍局限在住院部。門診信息化僅停留在電子處方上，即醫生用電腦錄入處方，並將處方遠程傳至藥房。至於門診電子病歷，除幾家規模較小的醫院外，余者幾乎未能啟動。

　　業內人士坦言，電子病歷 “説來容易做來難”。首先，一些老專家、老教授習慣於手寫病史，一下子轉至電腦錄入，多有不便。其次，電子病歷如何打印，也讓人頭疼。由於申城醫保患者使用統一的醫保就診記錄冊，如要電腦錄入病史，記錄冊的打印起始行數不一、打印格式不一，操作難度很大，如應用不妥，反倒增添門診工作壓力。

　　作為全國知名專科醫院，腫瘤醫院日均門診量高達4000至5000號。面對龐大門診量，醫院下定決心，要將“電子病歷”這塊“硬骨頭”啃下來。副院長陳海泉教授説：“腫瘤患者的治療有較強延續性，讓患者清楚知曉自身病情，對治療本身有益。此外，保存珍貴的臨床素材也是一大原因。我國擁有巨大的患者人群，但我們的就診記錄在日復一日的問診中流失，這為臨床科研帶來不小損失。”

　　患者看得懂少奔波

　　面對電子病歷推廣中遇到的難點，腫瘤醫院院領導反復斟酌探討，逐步進行攻克。在對所有醫生持續培訓半年後，醫院列出“硬規”：如不用電腦錄入，將取消門診出診資格；對於少數無法熟練掌握電腦技術的老專家教授，醫院專門配備助手，協助錄入電子病歷。至於棘手的打印問題，醫院則另辟蹊徑，將打印工作分離出醫生診室，在全院8個診區外專設打印區域，患者只需問診後，在門口遞上病歷給護士打印即能完成。

　　正值花甲的方先生是一名肺癌患者，在腫瘤醫院做化療持續半年有餘。上週四，方先生照常前往腫瘤內科門診復診，醫生問診完畢，他習慣性地前往打印臺打印病歷。翻看患者病歷記錄，半年之內，所有診斷、用藥方案甚至病情的微小變化，都打印得工工整整。方先生告訴記者，“生了大毛病，總希望對自己的病情和用藥一清二楚。以前醫生寫得潦草，現在電腦打印，就算到別家醫院找專家諮詢，也不怕別人看不懂了。”

　　另外，由於就診信息“網來網去”，患者再也不用拿著一本就醫記錄冊，多科室來回奔波了。“就算患者忘記帶病歷，只要拿張醫保卡，醫生也能做到對病情一清二楚。”腫瘤醫院信息科主任王奕説。

　　改變的不僅是問診模式

　　作為一種新型載體，電子病歷的意義正在實際操作中凸顯。王奕介紹，如今，醫院所有科室的醫生只要具備權限，就能從電腦中獲取患者的病史和治療信息。這一改變，將督促臨床醫生綜合既往病史，更加精準地判斷病情變化、作出科學診斷。此外，因為少了頻繁書寫，醫生的工作效率大幅提升。以中西醫結合科為例，一名主治醫師現在一天可看150號患者，比以往多了近一倍。

　　其實早在去年底，衛生部就已發文要求各醫療機構推廣電子病歷的應用。而今，申城多家醫院門診雖已配備電腦、打印機等硬體設備，但論及軟體開發、流程設計、人員培訓等，仍顯得準備不足。陳海泉教授表示，相比住院患者，門診患者病情變化多、涉及疾病種類廣。在門診儘早推廣電子病歷，獲益的患者將更多，患者診療信息也不再成為“孤島”。以腫瘤患者為例，隨著電子病歷的普及，患者第一手素材將被完好保留下來，這將為日後科研領域找尋腫瘤發病規律、提升腫瘤治療效果提供參考，最終使更多患者受益。