重慶一醫院四絕招騙醫保 沒病上門找病最是拿手

　　羅某稱，自己身體一直很好，近年沒有因病住院過。但是，"博愛醫院病歷檔案反映我在2008年12月住院治療13天，這個檔案應是醫院偽造的。還有住院治療費8968元和報賬後的6114元，以及自費額2854元，對於我來説都是虛假的，我也沒給博愛醫院繳納過2854元錢。"

　　重慶市涪陵區博愛醫院將"五保戶"、"低保戶"病人引誘入院，採取"虛挂床位"、"小病大醫"等手段，虛開、多開治療項目和治療用藥，兩年內騙取國家醫保基金、民政救助資金16萬餘元。

　　經涪陵區檢察院提起公訴，近日涪陵區法院一審以合同詐騙罪判處博愛醫院罰金10萬元，判處博愛醫院負責人薛友海有期徒刑一年，判處博愛醫院市場部負責人馬江華有期徒刑十個月。

　　醫保金"肥肉"被盯上

　　2010年7月27日，涪陵區公安局接到群眾舉報稱:鄉村醫生張某串通博愛醫院負責人薛友海、市場部職工馬江華、醫生秦某等，為謀取私利，虛構某"五保戶"2008年12月9日至16日在博愛醫院住院的事實，騙取醫保金6000元。8月17日，薛友海被抓獲。9月21日，涪陵區檢察院以合同詐騙罪對薛友海批准逮捕。

　　據了解，2007年5月、2009年3月，博愛醫院先後被確定為涪陵區城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構、區城鄉居民合作醫療保險定點醫療機構。2008年7月至2010年7月，薛友海授意馬江華等人，以給鄉村醫生和敬老院院長介紹費等手法，將"五保戶"、"低保戶"引誘入院，還給患者免費發放每天8元到10元不等的生活補助費用。

　　幾個曾到博愛醫院看病的"五保戶"、"低保戶"病人反映，到博愛醫院看病住院，醫院包接包送，産生了多少費用他們不清楚，也沒交或只交過小部分費用。

　　據查，2008年7月至2010年7月，博愛醫院共騙取國家醫保基金、民政救助資金16萬餘元，涉及"五保戶"、"低保戶"200余人。

　　四種方法套取醫保金

　　薛友海向辦案檢察官交代，他們詐騙醫保金主要有四種方法:一是虛挂床位;二是對"五保戶"、"低保戶"病人住院時進行"輔助檢查"，為醫生操作"小病大醫"虛開複合病種打基礎;三是"小病大醫";四是在醫藥公司開兩張進貨收據，提高藥品價格。

　　"虛挂床位"的具體操作手法是:醫護人員拿著借來的醫保卡，在住院記錄上虛列幾種疾病，按醫保制度規定開出處方，當成真的病人住院、開藥、檢查等，最後上報給醫保中心。醫保中心根據住院手續及藥品清單進行報銷。

　　涪陵社保局職工羅某稱，自己身體一直很好，近年沒有因病住院過。但是，"博愛醫院病歷檔案反映我在2008年12月住院治療13天，這個檔案應是醫院偽造的。還有住院治療費8968元和報賬後的6114元，以及自費額2854元，對於我來説都是虛假的，我也沒給博愛醫院繳納過2854元錢。"經警方查明，原來羅某在博愛醫院工作的姐姐，從弟媳處借過羅某的醫保卡使用。

　　"小病大醫"是由醫生開兩張處方:一張是開給病人價格低的實際用藥處方，即"小處方";另一張是上報醫保中心報賬而虛開、多開、價格高的用藥處方，即"大處方"。"大處方"與患者"小處方"的價格差額，就是醫院的利潤。醫生在開"大處方"時要標注記號，以便於藥房工作人員將相關藥品和治療項目上傳到醫保報銷網絡，用於騙取醫保和民政救助資金。薛友海聽到風聲後，曾令人將部分"大處方"燒掉，企圖毀滅證據。

　　醫保金監管亟待加強

　　據了解，當前常見的醫保詐騙違法犯罪有三種:一是醫療服務機構詐騙。有的醫院採取虛開醫藥費、虛假記賬、"挂名"住院、改病歷、換藥名、編處方、在單據上弄虛作假等違規手法"撈錢"，為未參保人員報銷。二是參保機構詐騙。一些參保單位少繳醫療保險費，不按規定辦理社會保險登記，瞞報繳費工資基數。三是參保者詐騙。參保者通過非法渠道開具或偽造虛假住院票據、住院病歷，通過報銷程序套取醫保金。

　　辦案檢察官分析認為，目前的監管主要通過對診療結束的病史進行審核，以判斷定點醫療機構和參保人發生的醫療費用是否合理。這種事後檢查，不能及時發現定點醫療機構的不合理檢查、治療、用藥等違規行為。因此，醫療主管部門應加強對各個醫院參保人員就醫過程的監督，嚴把病人資格審查和保障關。同時，廣大參保人員不能隨便將自己的身份證、醫保卡隨意借與他人，防止給犯罪分子可乘之機。