抗生素是把雙刃劍 患者亟待糾正用藥觀念

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　　抗生素耐藥性與日俱增——

　　許多本來不難治愈的疾病，可選擇使用的藥物少了，有的病人搶救時甚至無藥可用，導致感染引起炎症，造成高燒、痙攣、昏迷直至死亡

　　11月12日上午9時許，北京協和醫院感染科門診內。一位患者痛苦地説：“3個月前，我發了一次燒後，嗅覺和味覺就消失了。聞不出氣味，吃不出滋味，似乎與世界隔了一層！”“你用過什麼抗生素？” 該科副主任李太生問。“以往發燒，我在家吃些‘白加黑’就好了，這次吃了3天還沒退燒，就上藥店買了一盒羅紅黴素。”患者道。“問題出在濫用抗生素上，損傷了嗅覺和味覺神經。” 李太生分析。

　　“抗生素濫用之災已成為國人之痛。”李太生説，我國每年約有8萬人直接或間接死於濫用抗生素。全國7歲以下兒童因不合理使用抗生素造成耳聾者多達30萬人，佔總體聾啞兒童的30％至40％。也就是説，100個聾啞兒童中，就有30至40個是因抗生素致聾的。

　　濫用抗生素的危害很多，最主要的是細菌耐藥性問題。

　　“過去感冒發燒時打幾針青黴素就好了，現在哪有醫生還開這種便宜藥？！” 在北京協和醫院門診收費處，一位帶孫子來看病的大媽感慨道。

　　30年前曾廣泛使用的青黴素，今天為何難覓蹤影？僅僅因為利潤低嗎？“價格只是一方面因素，當中還有一個重要原因——青黴素出現耐藥性。”李太生舉例説，“今天，引起肺炎的肺炎鏈球菌，早就對青黴素耐藥了，醫生不得不用更高級的抗生素。”

　　抗菌藥物和細菌，自然界中的一對“老冤家”。前者手握“矛”，殺滅後者，治愈感染；後者打造“盾”，自我救贖，免遭滅門。兩者一攻一守，相剋相生。

　　“自從人類意外發現能治療感染的抗菌藥物青黴素後，就加快了尋找‘矛’的腳步，原來的‘矛’、‘盾’平衡不斷被打破。”李太生説，人類依靠科技進步不斷提高“矛”的數量與殺傷力，抗菌藥物的濃度日漸上升。為獲得新的生態平衡，細菌不斷提升“盾”的防禦能力，耐藥性與日俱增。

　　據介紹，目前全球抗生素耐藥性問題嚴重。世界上已經出現多種“超級細菌”，它們大多對3種以上抗生素耐藥，有的甚至對7種抗生素同時耐藥。由於濫用抗生素，我國情勢更為嚴峻。環丙沙星，這種上世紀90年代剛剛上市的藥品，在投入使用短短十幾年的時間裏，我國患者的耐藥性已經高達60％，而西方發達國家只有1％。

　　眼下，許多本來不難治愈的疾病，可選擇使用的藥物少了，有的病人搶救時甚至無藥可用，導致感染引起炎症，造成高燒、痙攣、昏迷直至死亡。

　　曾經幫助我們戰勝細菌的抗生素，如今讓細菌變得更加強大。與細菌耐藥性迅速蔓延的勢頭相比，近10年來，全球新研製出的抗生素僅有兩個。當細菌“百煉成鋼”時，我們拿什麼武器應對它？

　　今天，日益突出的抗生素耐藥性問題已有目共睹，但濫用抗生素導致的隱形傷亡，對民眾肌體和體質的長遠損害，還未受到足夠關注。

　　“抗生素是把雙刃劍。”李太生説，“許多抗生素都是通過肝、腎代謝的，濫用抗生素會引發藥物性肝炎或導致腎功能不全。”

　　他認為，長期大量使用高檔次的抗生素，還會破壞體內菌群平衡，引起二重感染。抗生素殺滅了敏感細菌，未被抑制的菌種大量繁殖，原本不致病的細菌開始致病。此種感染可為較輕的局部如口腔、胃腸道的感染，也有可能發展為敗血症，甚至危及生命。

　　患者亟待糾正用藥觀念——

　　生病不就醫，躲在家裏吃抗生素，幾種藥同時用或頻繁換藥，隨意停服或間斷服用，錯誤的用藥觀念和用藥習慣，使病人成為自己的加害者

　　這些年，“生病了吃消炎藥”已經成為國人的一種“醫學常識”，一種生活習慣。《2010年中國家庭藥箱調查》顯示，七成以上居民有自備抗菌藥物的習慣，並在本人或家人有炎症或感冒發燒時，自行服用抗菌藥。

　　“時下，多數病人都有自己開藥方的經歷。”北京軍區總醫院泌尿外科副主任張國輝説，最近一位女患者來看病，開口就講：“大夫，最近我又患上尿路感染。以前得這病時，醫生開過氟派酸，後來再得病時，我一直在藥店買這種藥。可這次，吃了很久都不管用，您給我換種別的藥吧。”

　　張國輝説，生病不就醫，躲在家裏吃抗生素，幾種藥同時用或頻繁換藥，隨意停服或間斷服用，錯誤的用藥觀念和用藥習慣，某種程度上，使病人成為自己的加害者。

　　“多數家長認為發熱就是有炎症，就該使用消炎藥。”北京軍區總醫院附屬八一兒童醫院兒童門急診主任向龍介紹，有些父母擔心孩子“燒壞了”，主動要求醫生開更貴更好的抗生素。如果醫生開的藥沒有立竿見影，就認為醫術不行，立刻再換醫生。

　　“事實上，90%的感冒發燒不需用抗生素。” 向龍説，大部分感冒發燒都由病毒感染引起，多喝水、多休息，多數就能自愈。只有白細胞升高的細菌感染，才用抗生素。

　　從患者角度講，如何科學使用抗生素？向龍開出四個“藥方”。

　　第一，儘量不使用抗生素。再貴再好的抗菌藥也存在危害，隨意用很容易導致身體菌群失調。病毒性感冒無需用抗生素，細菌感染的症狀一般咳有黃痰。如果判斷不出自己是哪種感冒，並有高燒、咳嗽等症狀，應去醫院就診，扎手指取血檢驗便可確定是否細菌感染。

　　第二，一定要遵醫囑按時按量服用。“病來如山倒，病去如抽絲”，疾病治療需要一個過程。抗生素的使用有自己的規律，一般3—5天才能見效，很多患者使用一兩天后覺得病情沒有緩解，就自主換藥；或者自己感覺好一點就停藥，或為省事不按藥物説明服藥，隨意減少用藥次數，都易造成細菌耐藥。

　　第三，不要盲目追求新産品和強效産品，越強的藥效可能帶來越強的耐藥性。一般情況下，需用抗生素治療的感染性疾病僅用一種抗生素即可，多用藥多保險的想法是錯誤的。

　　第四，掌握適當的用藥劑量。給孩子用藥，要遵醫囑，那種簡單地認為兒童藥量是成人劑量減半的概念是錯誤的。兒童用藥量通常由醫生根據診斷、病情、體重或體表面積計算得出。

　　抗生素養醫機制必須終結——

　　作為各大醫院創收的一大“武器”和醫生的致富“法寶”，我國醫院臨床使用抗生素治療比例達到70%，遠高於30%的國際水平

　　如果追溯，患者生病就吃抗生素的習慣是誰養成的？換句話説，誰是患者用藥誤區的始作俑者、幕後推手？醫生恐怕難辭其咎。

　　全國合理用藥監測系統專家孫忠實介紹，目前抗生素成為各醫院用藥的最大品種，幾乎各個科室、每位醫生都可以使用。衛生部公佈的統計年報顯示，醫院臨床使用抗生素治療比例達到70%，遠高於30%的國際水平。原因何在？

　　抗生素是當前醫藥市場的“暴利之最”，大多數抗生素售價高，但實際成本十分低廉。在“以藥養醫”體制之下，最高利潤的抗生素使用成為各大醫院創收的一大“武器”和醫生的致富“法寶”。據統計，三級醫院中，抗生素佔全部藥品收入的30%左右，二級醫院超過40%，住院患者抗菌藥費用佔總費用的一半以上。

　　除了利益驅使，我國醫生開藥多是經驗優先，很多人並不知道如何準確地使用抗生素，在抗生素藥物的使用劑量、使用時間、使用類別上存在不合理的情況。

　　醫生對抗生素的濫用，誤導病人把抗生素當成“萬能藥”。患者無知中成為醫生的幫手，某種角度上講，雙方合力助推耐藥性的走高。

　　“受利益驅使而枉顧醫療安全，無異於飲鴆止渴。” 孫忠實認為，政府應下決心解決以藥養醫問題。

　　為了扭轉濫用抗生素現象，北京市藥事管理專家委員會計劃在各家公立醫療機構，每月隨機抽取100張處方，由處方點評組專家對其中的藥品數量、總金額、抗生素等所佔的比例進行審查，如果輔助治療的抗生素用藥位列前十名，即説明醫療機構存在不合理用藥問題，將被干預和調整。

　　孫忠實介紹， 2005年，衛生部、國家中醫藥管理局和總後衛生部聯合建立細菌耐藥監測網。到今年底，該網覆蓋的監測點將從現在的600家三級醫院擴大到900家三級醫院，各省級監測系統將覆蓋本轄區的二級醫院，並形成年度運行報告。通過監測網絡，如果發現細菌對某種抗生素“超級耐藥”，將及時調整該種抗生素的使用情況。

　　此外，我國大眾的醫學素養亟待提高。孫忠實疾呼，全社會應像掀起養生熱一樣，掀起科學使用抗生素的宣傳熱潮。在這方面，西方一些國家已經行動，美國實施“擦亮慧眼”計劃，宣傳理智使用抗生素；加拿大施行“需要為細菌用藥嗎”計劃，使社區一級用於呼吸道感染的抗生素減少了近20%。