改革後，江蘇鎮江社區衛生服務中心門急診量增長35%，慢性病管理率達98%

“草根”醫療機構 如何贏得信任（傾聽行進中的基層回聲）

記者 王偉健

　　閱讀提示

　　社區衛生服務中心這樣的“草根”醫療機構，如何克服軟、硬體的劣勢贏得病人的信任，一直是個難題。

　　江蘇鎮江，採取與大醫院“聯姻”的方式，把基層醫療機構的醫護人員送到大醫院去培訓，讓大醫院的醫生輪流下來坐診，並以集團化的管理模式提升基層醫療機構的配套設施和服務水平。更重要的是，社區衛生服務中心在這個過程中找準了定位，把滿足居民的基本醫療保健作為首要任務，以差別化服務贏得了當地居民的認可。

　　已到下午4時，江蘇省鎮江市健康路社區衛生服務中心慢病門診室裏，依然有患者在等待就診。與其他地方的社區醫院相比，鎮江的社區衛生服務中心可謂門庭若市。

　　依託大醫院集團化管理

　　“用社區衛生服務的費用，享受三甲醫院的服務”

　　住在健康路社區的居民范秀章，女兒在鎮江市第一人民醫院當醫生，但他喜歡到社區醫院來看病，因為“這裡不僅便宜，而且醫生有足夠的耐心。”若在過去，他是不願意到社區醫療機構就診的，“就一兩個醫生，幾個聽診器，我們不信任。”

　　健康路社區衛生服務中心副主任朱琛平承認，以前患者不願就近到社區醫療機構就診，主要是因為硬體配置有欠缺，基層醫務人員的業務水平不夠。

　　2009年11月，鎮江以市第一人民醫院和江蘇大學附屬醫院為依託，組建了江蘇康復醫療集團和江蘇江濱醫療集團，將市區的34個社區衛生服務中心劃歸兩大集團實行一體化管理。“這樣，社區衛生中心的醫療水平、服務質量、經營好壞都和集團相關。社區倒牌子，就等於大醫院倒牌子。”市第一人民醫院院長朱夫説。

　　去年底加入江蘇康復醫療集團後，鎮江潤州工業園區衛生服務中心得到的改善顯而易見：新的社區衛生服務中心用房建起來了，檢查設備更新了，每週一至週五的下午都有市第一人民醫院的專家到社區坐診，社區的醫護人員輪流到三甲醫院接受培訓，社區居民的健康檔案由集團統一管理，還有了數字化平臺，社區衛生中心的檢查結果，集團專家組可以隨時調閱。

　　而在象山社區衛生服務中心，小小的社區診所不僅有數字X光機、監護儀、彩超等設備，而且能通過聯網直接把病患資料傳送到市第一人民醫院。

　　“用社區衛生服務費用，享受三甲醫院服務。”這是當地社區衛生服務中心的宣傳口號。在鎮江，醫療保險投入也向社區就診者傾斜：不僅免掛號費、診療費，藥品也按招標價“裸售”，而且醫藥費起付線以上可以報銷90%。據統計，去年，僅健康路社區就免除患者掛號費73萬元，免除藥品差價531萬元；而全市社區共減輕患者醫療費用過億元。

　　去年以來，鎮江市區34個社區衛生服務中心普遍“吃飽喝足”，門急診量平均增長35%，社區居民健康檔案建檔率達到90.13%，預防保健服務率達到87.7%，高血壓、糖尿病等慢性病管理率達98%以上。

　　像我這樣的高血壓患者，在社區衛生服務中心看病，不僅藥費比大醫院低，而且藥費的報銷比例也高，再加上免費掛號和診療的錢，一年能省3000多元。

　　——患者 紀敏娣

　　大病進醫院小病進社區

　　社區醫療機構主要承擔居民的基本醫療保健

　　潤州工業園區社區衛生服務中心副主任倪德宏説，近兩年來，政府部門出臺了一系列減免優惠政策，引導市民“大病進醫院，小病進社區”，一定程度上解決了群眾看病貴的問題。但對居民來説，降價是遠遠不夠的，他們需要優質的醫療服務。

　　“社區最缺的就是全科醫生，居民最不放心的是醫生的水平。”朱夫説。為此，鎮江市要求將醫療集團的技術、人才和管理優勢嫁接到社區衛生服務中心，構建公立醫院與社區衛生服務機構科學合理的分工協作機制。“鼓勵大醫院的全科醫生輪流到社區坐診一年，去一個人，補助醫院5萬元；對個人而言，這是晉陞高級職稱的必備條件。”

　　李玉勤是江蘇大學附屬醫院兒科的主治醫師，目前在集團下轄的健康路社區衛生服務中心坐診。聽説是從三級醫院來的大夫，很多人前來找李玉勤看病。李玉勤説：“在社區，比在醫院還要忙，不僅要看病，還要給家長講解預防知識。”

　　“普遍存在的看病難、看病貴其實是到大醫院看病難，而雙向轉診則能解決這個難題。”鎮江市衛生局局長林楓説，“因此，鎮江市明確：社區醫療機構主要承擔居民的基本醫療保健，重點是高血壓、糖尿病等十類常見病、多發病、慢性病的控制和管理，而像疑難雜症、手術、住院等‘技術活’，則交由二、三級大醫院承擔。”

　　“建立一體化的醫療體制以來，社區醫院出現了可喜的一高一低。”朱琛平説，“去年門診量同比增加了22.7%，其中慢性病門診量增加了41.3%，而住院手術量下降了14.7%。”在他看來，大醫院就要發揮應有的功能，不是用來看常見病，而是看疑難雜症的。林楓説：“經過幾年的努力，合理就醫模式正在逐步實現。雖然只是幾個數字的變動，卻讓我感覺很興奮。當居民有這樣的就醫意識和習慣後，就能感覺到醫改的實際成效。”

　　過去,我們一年要接生800個孩子，現在只有300個，那500個我們主動轉到大醫院産科了，少擔風險。

　　——健康路社區衛生服務中心副主任 朱琛平

　　家庭醫生團隊做健康管理

　　幫助居民選擇適宜的就醫路徑和向上級醫院預約等

　　日前，家住潤州工業園區鲇魚套村的紀朝祥老人毫無徵兆地昏迷不醒。老伴陳素珍撥通了家庭醫生王春雨的手機。王春雨指導陳素珍不要搬動老人，很快聯絡車輛將紀朝祥送到市第一人民醫院急診中心。經診斷，紀朝祥為腦溢血，醫院實施緊急止血搶救。陳素珍一家人感到很慶倖，“去年衛生服務中心的家庭醫生上門為一家人建立健康檔案，留下了聯絡方式。沒想到真的派上了用場。”

　　“社區衛生機構雖然已經充實，但目前仍處於‘重醫輕防’，難以盡職為居民的健康進行管理。”林楓認為。為此，從去年開始，鎮江開始實施“3＋X”家庭健康責任團隊服務。

　　林楓解釋説，“3＋X”是指在團隊建設上，“3”作為恒量，由全科醫生、社區護士和預防保健人員為基本構成，以居民健康管理為主要工作職責；“X”作為變量，由大醫院專家、護士、黨團員和志願者等人員為補充，根據自身工作和資源優勢，協助團隊提供個性化健康管理，幫助居民選擇適宜的就醫路徑和向上級醫院預約服務等。

　　在鎮江市潤州工業園區社區衛生服務中心，共有7個家庭醫生團隊，肩負“前哨”責任的家庭醫生為社區居民建檔、隨訪，“管理”居民健康。陳長青就是其中一個家庭醫生。每天晚上6—8時，他都要上門去做慢性病病人的服務。“平常人們都要上班，所以利用晚上的時間去。”現在陳長青已經走了1500多戶人家了，像他這樣的社區醫生經常會“組團”上門服務。

　　目前，鎮江市區已全面啟動家庭健康責任服務，組建了164支“3＋X”家庭健康責任團隊，其中65歲以上老人、救助對象、慢病患者和0—7歲兒童等重點人群簽約率達到90%以上。

　　要真正解決醫療資源不足的問題，除了加大投入外，“預防是花小錢辦大事的工程”。

　　——鎮江市衛生局局長 林 楓