防治血鉛超標有哪些誤區(關注鉛污染防治系列報道③)

鉛污染事件時有發生，導致人們談鉛色變

防治血鉛超標有哪些誤區（關注鉛污染防治系列報道③）

　　鉛污染事件時有發生，兒童血鉛超標引起社會廣泛關注。

　　鉛是已知毒性較大、累積性也較強的重金屬之一，若長期蓄積於人體，將嚴重危害神經、造血系統及消化系統。人們十分關心鉛污染是怎樣影響人體健康的，出現血鉛超標該怎麼辦。為此，記者採訪了有關專家。

　　兩類人群容易受到鉛污染

　　僅僅依據身體的異常反應，很難判斷血鉛是否超標

　　鉛是一種具有神經毒性的重金屬元素，在人體內無任何生理功用。鉛進入人體達到一定劑量，就會導致鉛中毒。

　　首都醫科大學附屬北京朝陽醫院職業病與中毒醫學科郝鳳桐主任説，鉛對人體有廣泛的毒性作用，可導致神經、血液、消化、泌尿及生殖系統損害。鉛對不同個體均能産生損害。

　　醫學研究證實，女性對於鉛的毒性作用更為敏感，圍産期的婦女體內的鉛可以通過胎盤、乳汁危害胎兒、嬰幼兒的健康。兒童屬於生長髮育中的個體，神經系統、內分泌系統等組織器官尚未發育成熟，且代謝率高於成人，在同等劑量條件下，更容易受到鉛的損害。

　　鉛通過呼吸道和消化道被人體吸收。受鉛污染的一般有兩類人群，一是職業場所暴露，一是生活環境暴露。中國疾控中心環境與健康相關産品安全所尚琪研究員説，職業場所的暴露，一般暴露濃度高，對健康影響比較大。而環境暴露，是一個長期低濃度的暴露，人體可能不會出現明顯不適症狀，容易被忽視。

　　北京大學第三醫院職業病研究中心趙金垣教授説，國際上一般認為，血鉛濃度大於200微克/升時，可能會對兒童健康造成一定危害。成人血鉛濃度超過400微克/升，可出現神經衰弱症狀；超過600微克/升，會出現貧血；達到800微克/升，會出現腹絞痛。

　　兒童對鉛的吸收率約為成人的5倍，而排鉛能力只有成人的30%。國內最新研究成果顯示，兒童體內血鉛超過100微克/升，智慧指數就會下降10—20分。國際消除兒童鉛中毒聯盟的專家告誡説，中國如果不注意鉛中毒的防治，20年後中國人平均智力將比美國人低5%。

　　個體受到鉛污染，是否就達到慢性鉛中毒的程度？郝鳳桐説，與其他中毒性疾病類似，慢性鉛中毒早期的表現缺乏特徵性，可表現出乏力、食欲不振、腹痛、記憶力減退等症狀。所以，僅依據身體異常反應來判斷是否鉛中毒比較困難。

　　郝鳳桐説，尤其是兒童鉛中毒，醫務工作者出於對發育過程中兒童的保護，對於血鉛是否超標的判定，明顯比成年人更為嚴格，兒童身體的異常反應更難與鉛中毒密切關聯。

　　血鉛檢測有嚴格的標準

　　一定要區分血鉛超標是短期現象還是長期過程

　　幾名受鉛污染事件影響的兒童，從湖南的一個縣城到省城的湘雅醫院進行治療。不到一個月，這幾名兒童的血鉛水平均大幅回落。主治的醫生説，他並沒有採取特別的辦法，孩子們血鉛含量降低，主要原因是他們離開了受污染的環境。

　　血鉛主要用於兒童鉛中毒的診斷。郝鳳桐強調，血鉛檢查屬於針對微量元素的定量檢測，對於檢測條件有嚴格要求。一旦由於檢測儀器、檢測方法、外部污染等因素影響到檢測結果，將對兒童鉛中毒的診斷産生根本的影響。因此，衛生部制定了血鉛臨床檢驗技術規範，對於血鉛檢測人員資質、標本採集、檢測儀器、檢測方法、質量控制等方面有嚴格的技術準入規定；診斷兒童鉛中毒，需要二次靜脈血檢測結果作為診斷依據；血鉛檢測達不到衛生部血鉛臨床檢驗技術規範各項要求的醫療機構，不能開展血鉛檢測。

　　“在醫學上，血鉛超標不是規範、科學的用語。”趙金垣説，鉛在人體內的蓄積是一個動態的過程，不能通過一個靜態的剖面檢測結果來判定。一定要區分血鉛超標是短期現象還是長期過程。建議將血鉛與尿鉛測定結合進行，尿鉛比血鉛一般能更準確地判定體內鉛的蓄積水平。

　　“比如説，重金屬對人體的腎臟損傷，對應的尿液中金屬含量就會升高，檢測尿液中的相應金屬含量，還需檢測健康效應指標來反映重金屬對人身體的損傷情況。”尚琪表示。

　　一般來説，20至30天，人體內的血鉛的濃度就會減一半。郝鳳桐分析，由於鉛中毒是許多變量綜合作用的結果，因此不能僅僅依靠排放濃度與排放時間去認定損害健康的時間閾值。國內發生的涉鉛生産企業環境污染導致周邊人群血鉛超標的案例，以連續生産3年以上的居多。

　　鉛作為環境污染源，來源和污染途徑比較複雜，不同地區的本底污染水平有較大的差異。對於涉鉛生産企業，國家環保部門對於其廢水、廢氣、廢棄物的鉛排放及周邊人群距離防護制定有相應的標準。但是，我國防治鉛污染事件的工作基礎薄弱，缺乏鉛污染的長期監測數據，更缺乏全國性的基礎調查。

　　尚琪認為，我國環境鉛污染健康危害預防工作，首先要強化基礎研究，尤其是要尋找鉛的人群健康效應指標，以及開展我國人群血鉛本底水平調查。只有獲得大量有效的健康數據，國家防控決策才能科學，才不會引起不必要的恐慌。

　　用藥物驅鉛並不可取

　　並不是所有的血鉛超標者都需要住院治療

　　幾年前，趙金垣參加了一次小兒鉛中毒的座談會。在會上，一位年輕的專家提出要用某種特殊藥物來驅鉛。

　　這是防治血鉛超標容易步入的誤區。趙金垣説，如果兒童血鉛含量不是特別高，使用藥物會産生“過絡合綜合徵”，會把身體中一些必需的金屬元素如鋅、錳、銅、鈣等，通過絡合作用排出體外。兒童體內的鉛可能還未對身體造成傷害，藥物驅鉛治療反而對身體産生不必要的傷害。

　　郝鳳桐説，懷疑血鉛超標，需選擇有相應技術能力的醫療機構進行血鉛檢查。在存在鉛污染的情況下，每個人體內鉛負荷有所不同。醫生會依據每個人的具體情況制定治療措施，並不是所有的血鉛超標者都需要住院治療。

　　如果兒童血鉛的含量不是很高，應該如何驅鉛呢？趙金垣建議，多吃些粗糧和蔬菜、水果，就能起到自然驅排作用。如果要用藥物，吃些維生素B和C就可以。“我建議把維B和維C碾成粉末，製成糖漿，叫兒童驅鉛合劑，讓那些血鉛超標的兒童服用。這樣驅鉛，兒童服用方便、經濟、實用，家長感覺放心。”

　　“在相同的鉛污染情況下，個體生理差異、個人生活習慣、衛生知識等因素，均會影響體內的鉛負荷水平。例如，過多攝食膨化食品、含鉛松花蛋、濫用偏方、使用釉上彩餐具、飯前不洗手等行為，都可能帶來鉛的污染問題，需要加以注意。”郝鳳桐説。

　　防止鉛對人體的傷害，個人需要養成良好的生活習慣。2009年2月衛生部頒布《兒童高鉛血症和鉛中毒預防指南》，在健康教育、行為指導、營養干預等方面提出了具體的建議。

　　據統計，80%的血鉛超標都是通過環境暴露造成的，阻斷暴露途徑很重要。“兒童血鉛超標的數據分析沒有男女的差異，多是低齡組兒童。在生活環境鉛水平高的情況下，4至6歲的兒童如果沒有任何防護，吃東西也會造成血鉛超標。”尚琪認為，我國重金屬冶煉和加工企業應該向人口稀少的地方轉移。只有消除污染源，阻斷暴露途徑，才能從根本上杜絕鉛污染事件的發生。