解剖"過度醫療"：用制度管住醫生的手

　　醫生既是過度醫療的"操盤手"，也是削減過度醫療的主力軍

只是破了一點皮。 趙維明/繪

　　假如一位消費者來到餐館，本來想吃一碗牛肉麵，但服務員非要推薦鮑魚海參，這就是"霸王餐館"。假如一位患者來到醫院，本來用便宜的國産藥就能治好病，但醫生非要用貴重的進口藥，這就是過度醫療。

　　在我國現行的醫療體制下，過度醫療是醫生獲利的主要手段。儘管醫患雙方有著治愈疾病的共同願望，但在經濟上，患者希望最大限度地節約費用，而醫生則希望最大限度地增加費用。

　　專家認為，醫生既是過度醫療的"操盤手"，也是削減過度醫療的主力軍。要想管住醫生趨利的手，必須建立一個"激勵相容"的醫療制度，讓醫生在追求自我利益的同時，也能實現患者利益的最大化。

　　臨床路徑的最大優點，是該做的診療必須做，不該做的診療不能做，從而實現"同病同治"

　　在國際上，臨床路徑是規範醫療行為、控制醫療費用的重要手段。所謂臨床路徑，就是醫生治療同一種疾病的"標準流程圖"。臨床路徑的最大優點，是該做的診療必須做，不該做的診療不能做，從而實現"同病同治"。臨床路徑不僅可以規範醫生的診療行為，而且可以為醫保部門科學核算醫療成本、合理制定收費標準提供基礎。

　　北大人民醫院院長王杉指出，雖然任何疾病都有個體差異，但也存在規律性的共識，臨床路徑就是在個性中提煉出的共識。在美國，不同醫院的醫生，治療同一種疾病，方法基本一致。而在我國，即便是一個科室的醫生，治療方法也不一樣。對於實行臨床路徑的病種，患者從一住院就知道做哪些檢查、用哪些藥品、住多長時間、花多少費用，從而降低了醫生誘導需求的可能。任何偏離臨床路徑的行為，都會受到管理者和患者的雙重監督。不過，臨床路徑也允許有"變異"。如果出現"變異"，醫生必須填寫原因才能繼續下一步的治療。

　　近年來，衛生部組織全國各學科臨床醫學專家，制定了12個專業110個病種的臨床路徑。實踐證明，臨床路徑管理糾正了醫生的隨意性治療和不規範檢查行為，控制了不合理醫療費用的增長，有利於優先使用基本藥物和減少抗菌素濫用。

　　衛生部副部長馬曉偉指出，到2011年底，衛生部制定的臨床路徑病種將達到300個。全國50%的三級甲等綜合醫院、20%的二級甲等綜合醫院開展臨床路徑管理試點。今年，衛生部還將針對重點病種，選擇神經介入、心血管介入、關節植入手術和腫瘤性疾病，制定基本臨床路徑，並提出最高限價標準，重點在三級醫院使用。同時，制定一批縣醫院常見病種臨床路徑。