江蘇職工醫保報銷已達80% 居民感覺沒省錢(圖)

近年來，醫保個人支付比例逐年下降。秦翼 攝

　　醫保自費比例又降了

　　怎麼沒感覺省多少錢？

　　江蘇職工醫保報銷已達80％，但這“80%”不是指所有費用的80%

　　戚慶燕

　　面對“30%以下”這個目標，江蘇做得怎麼樣？記者了解到，最近這幾年，江蘇的參保職工醫療費總負擔逐年下降，2008年個人費用總負擔比例為32.38％，2009年則降到27.06％。省醫保中心有關人士表示，目前江蘇職工醫保規定範圍內的報銷比例已達80％，居民醫保報銷比例則達到60％以上，今後老百姓看病，自掏的醫療費將更少。

　　據省醫保中心有關人士介紹，截至當前，我省職工醫保參保人數已達到1764.5萬人，居民醫保參保人數則達到1330萬人。

　　奇怪

　　我怎麼沒感覺看病掏錢少了？

　　近年來，年年都報“醫保個人承擔費用在降低”，但不同的人有著不同的感受，有人就奇怪：怎麼我就感覺不到看病掏錢少了？

　　老家在北方的李阿姨，去年，為了跟女兒在一起，就把戶口遷到了南京，參加了南京的居民醫保。“我交了500多塊錢參保，一年就去醫院看了兩次感冒，總共花了200多塊錢，都是自己掏的，醫保一分錢都沒給我報！”李阿姨覺得，參保一點用處都沒有。

　　而對於在新街口一家文化公司上班的于小姐來説，醫保似乎也是一根“雞肋”。最近，她被兩顆智齒折磨得連覺都睡不好，昨天終於跑到醫院要拔牙。結賬時，醫生告訴她，門診小手術費用自理，總共600塊錢。于小姐的醫保卡裏只有300多塊錢，她只好從錢包裏又掏了近300元。

　　“每個月都要扣30多元參保費，説是可以報銷住院費用，但是一般年輕人也就看看門診小病，醫保根本派不上用場。”于小姐抱怨。

　　同是南京居民醫保參保人的徐大爺，則有著不同的看法。用他的話説，“沒有醫保，這條老命早就沒了”。“我有‘三高’、糖尿病，2年前還得了中風，整天泡在藥罐子裏，每年醫藥費都要1萬多，多虧了醫保，替我分掉了一半的費用。”徐大爺説。

　　職工醫保也存在類似情況。宿遷的參保職工周先生，最近因腦梗死後遺症住了12天醫院，西藥費、中藥費、床位費、診療費加起來，一共是4807元。出院時，醫院只收了他1390元，剩下的3417元，由醫保基金幫他支付。

　　原來是這麼回事

　　醫保“報銷80％”，並非所有花費的80％

　　南京市民丁先生在辦理出院手續時很不解：“明明説醫保報銷80%，可我住院花了1萬多，為什麼我自己還要掏三四千塊錢？”

　　“請注意，報銷80％，並不是所有費用的80％。”有關人士説，80%是“規定範圍內”的80%，是指使用的藥品、器材、服務項目等都是醫保目錄內的，如果超出了就要自掏腰包。比如丁先生住院花了1萬元，有8000元的藥品等屬於醫保目錄內的，那麼，醫保給報銷8000元的80%，即6400元，丁先生還需自掏3600元。

　　社區醫院看病報的更多

　　都説醫保省錢，可去哪看病更省錢也有門道——

　　省醫保中心有關負責人表示，到社區醫療機構就醫就明顯比去大醫院便宜。有的地區還採取減免社區掛號費、診療費等優惠措施，引導參保人員進社區。“今後，報銷政策將更多向社區醫院傾斜。如把慢性病人在社區衛生服務機構就醫發生的門診費用，符合當地規定的也可‘報銷’。”

　　醫保卡裏沒錢，看病也應刷一刷

　　前兩天，家住中華路的李阿姨到醫院看病，被收費員告知卡裏已經沒有錢，讓她不要刷卡，直接交現金。李阿姨心裏直犯嘀咕，便向南京市醫保部門諮詢，得到的答覆是：就算醫保卡裏沒有錢，也要刷一下卡。

　　首先，用醫保看病必須使用IC卡記賬。不刷卡，醫保系統就無法知道個人到底花了多少錢，患有門診慢性病的參保人員也就累計不了起付標準，醫保統籌基金沒法給報銷。就算醫保卡裏沒有餘額，自己掏現金，只要刷醫保IC卡記了賬，就不影響起付標準的累計。因為每個醫保年度結束後，都會統計該年度個人承擔醫療費用高於全市平均住院費用的參保人員，並且進行補助。這裡的“個人承擔醫療費用”，也必須通過刷卡記賬才能被醫保系統認可，並納入補助的統計中。

　　其次需要注意，醫保卡裏的錢用不掉不會清零。醫保個人賬戶類似銀行的賬戶，裏面的錢今年用不掉，以後還可繼續使用，並且有記賬利率。不過如果都花掉了，則不能像銀行卡那樣往裏面存錢，只能刷完卡掏現金結算。

　　這些，你都知道嗎

　　卡裏的錢從哪來？

　　雖然有醫保卡，但很多參保職工卻搞不清，醫保卡裏的錢是怎麼來的呢？

　　記者了解到，職工醫保卡裏的錢一是自己繳納的全部參保費，二是用人單位繳納的一部分參保費。在南京，個人要交繳費基數的2％，單位要交8.5％。以上文的于小姐為例，她每月工資為3000元，但由於單位按照南京最低繳費基數進行申報，即1583元，那麼她每月被扣除的參保費就是31.66元。而單位為她交134.56元，根據她年齡的增長，劃入醫保卡的比例也不同，但是絕大部分都要歸入醫保統籌基金。

　　卡裏的錢能用在什麼地方？

　　明明參加了職工醫保，為什麼于小姐拔牙還要自掏腰包？這是因為，醫保主要照顧住院和大病。不過現在看門診也可以累積一定數額後報銷一部分費用了。記者了解到，在南京，去年這個“一定的數額”是1500元，今年則降到1200元。只要一年內在南京市各醫保定點醫院看門診的費用超過1200元，超出的部分將由醫保門診統籌基金報銷55％—65％。

　　除了看病，卡裏錢還能幹嗎？

　　很多年輕人從來不看病，就有人拿醫保卡用來套現或者購買電飯鍋、化粧品等生活用品，但這種做法並不可取，因為日後一旦生病，卡裏沒錢了是不行的。

　　如今，我省各地都在醞釀放寬醫保個人賬戶的支付範圍，即除了看門診小病、去藥店買藥外，還可用醫保卡裏的錢健身，買商業保險，為家人繳參保費等。

　　本報記者 戚慶燕