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　　隨著假體使用時間的推移，人工關節並發癥的發生率將不斷增加，不少患者面臨翻修困境

　　日常用心保養如控制體重、預防感染、避免劇烈運動等，有助於延長人工關節的使用壽命

　　醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長、博士生導師何偉教授

　　經過半個多世紀的發展，人工髖關節置換術日臻成熟，被譽為20世紀骨科最重要的成果之一，也是骨科乃至整個外科成功率最高的手術之一，全世界每年有數以百萬計的髖關節病患者因此而解除痛苦，重新恢復生活與工作能力。專家指出，儘管初次置換的10年成功率已經超過90%，20年成功率超過80%，但隨著人均預期壽命的增長，人工關節的使用壽命對於許多中青年患者仍不夠長。加上手術技術的失誤、假體本身的缺陷、患者自身原因等因素，仍有部分患者或早或晚出現諸如假體鬆動、脫位、感染、假體周圍骨折等並發癥。隨著假體使用時間的推移，人工關節並發癥的發生率將不斷增加，不少患者將面臨翻修的困境。從發達國家來看，翻修手術已經達到關節置換手術的15%左右，可以預料國內此類翻修術的持續上升也將不可避免。

　　病例：

　　髖關節置換12年後出現疼痛

　　67歲的瑞姨在40歲左右時患上類風濕關節病，雖然四處求醫，也一直用藥治療，但拖了十來年病情還是控制不理想，後來連日常起居坐臥都痛苦不堪。聽説做人工髖關節置換能獲得比較好的治療效果，在55歲退休那年，瑞姨下決心做了手術。術後，瑞姨恢復良好，坐臥行走逐漸自如，生活質量大有提高，跟著老朋友到處逛，唱歌跳舞，遊山玩水，過得很充實很開心。可近兩年來，瑞姨發現髖部連著大腿處又開始隱隱發痛，嚴重時走路都受影響。

　　在醫院，經過詳細檢查，醫生發現她的假體已出現明顯鬆動，建議她接受翻修手術。瑞姨有些擔心：髖關節才換了12年就要翻修？能不能再等幾年實在不行了再重修？另外，現在就換，到70多歲時豈不是還要“再遭一次罪”？

　　解讀：

　　人工關節也有使用壽命

　　“不可否認，儘管人工髖關節初次置換的10年成功率已經超過90%，20年成功率超過80%，但其使用壽命有時確實仍不夠長。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長、博士生導師何偉教授介紹稱，自從上世紀90年代引入國外人工關節置換術以來，手術越來越成熟，越來越多的患者成為受益者。但不容忽視的事實是，現在的科技還沒有發達到讓假關節可以使用一輩子的程度。另外，由於手術失誤、假體本身的缺陷或是患者自身使用不當等因素，在享受關節置換帶來的好處之餘，仍有部分患者或早或晚出現諸如假體鬆動、脫位、感染、假體周圍骨折等並發癥。而且，隨著假體使用時間的推移，發生率將不斷增加。

　　“不少患者將面臨一次、兩次甚至更多次的翻修困境。”何偉稱，在西方發達國家，翻修手術已經達到關節置換手術的15%左右。可以預料，在我國人工關節翻修術的持續上升也將同樣不可避免。

　　提到翻修後的使用壽命，何偉分析説，一般而言，翻修後假體的使用壽命比初次置換要短一些，主要原因是患者的骨組織質量不如初次置換時堅強。翻修後的假體使用壽命也與很多因素有關，其中，醫生的技術是影響假體使用壽命最主要的因素，其次是選擇的假體是否合適以及患者使用是否恰當。另外，身體超重、日常活動量過大等，也是影響假體使用壽命的不利因素。

　　提醒：

　　術後應“年審”，至少8年大檢一次

　　“不少患者未能定期復查，這客觀上也影響到人工關節的使用壽命。”何偉臨床觀察發現，很多患者初次置換術後功能恢復良好，不少人以為從此就萬事大吉，也不再復查了。其實，如同汽車需要年審一樣，為了避免“帶病工作”，每一例人工髖關節置換術後患者都需定期復查。

　　“另外，在出現異常症狀後，不少人一拖再拖，由於翻修不及時，反而增加了手術難度。”何偉指出，相對於初次置換，翻修手術不僅對手術技術有很高的要求，而且手術並發癥發生率明顯增加，醫療費用也更高，康復更加困難。因此，何偉提醒稱，人工髖關節置換術後已經康復、可以正常行走與活動的患者，出現髖部或大腿疼痛、伴有或不伴有發熱或髖部不能活動，往往提示假體出了問題，需要儘快聯絡手術醫生明確原因，及時採取相應的治療措施。

　　有些人術後感覺不疼就以為沒事，何偉提醒説，這種感覺其實有時候並不準確，而需要定期拍片觀察，才能及早發現假體是否出現鬆動等問題。

　　何偉建議，患者術後1個月即應進行復查，以判斷功能恢復以及傷口癒合的情況；術後3個月應進行第二次復查，看假體跟骨頭的結合程度如何、行走是否正常；若無異常，此後每年做一次“年審”，至少8年就應好好大檢一次。復查內容包括：是否疼痛、行走步態、髖關節功能、拍X線片了解假體的位置、穩定性等，有時還需要作血液學檢查、CT、ECT等。

　　“不少人未定期復查的原因是怕麻煩。”何偉支招稱，其實復查方式可以靈活些，除了患者直接到醫院接受檢查外，邊遠地區的患者也可以跟手術醫生溝通好，在他們允許的情況下由患者在當地醫院拍X線片寄給醫生，同時用電話、電子郵件告知康復情況，具體每次復查時間應聽從手術醫生的安排。

　　小貼士：

　　如何延長人工關節的使用壽命？

　　要想延長人工關節的使用壽命，何偉認為，排除手術技術和假體質量因素，除了做好術後定期復查外，患者是否用心保養也是影響人工關節使用壽命的關鍵因素之一。

　　“想儘量延長假體壽命，還須控制體重、預防感染、避免劇烈運動。”何偉提醒説，80公斤以上的患者應適當減肥；而身上出現感染灶的患者要及早治療、消除隱患；另外，不要做劇烈、特別是對關節存在較大衝擊性的運動，比如打羽毛球、登山等，儘量選擇游泳、騎車等對關節相對較“友好”的運動。