近日，國家發展和改革委員會同衞生部、人力資源和社會保障部發出《關於推進縣級公立醫院醫藥價格改革工作的通知》（以下簡稱《通知》）。日前召開的全國縣級公立醫院醫藥價格改革工作會議，對改革工作進行了專門部署。

　　會議要求，取消300余個試點縣級公立醫院的藥品加成政策，試點醫院的藥品價格要降低15%左右，為此減少的合理收入，通過增加政府投入、調整醫療服務價格等途徑予以補償，改革醫保支付方式，提高醫保支付水平，不會增加患者負擔。

　　試點醫院要公示藥品銷售價格

　　據有關負責人介紹，《通知》在推進醫藥價格改革的同時，同步推進了財政、醫保等相關政策改革。

　　《通知》規定，試點公立醫院要將藥品銷售價格向社會進行公示。取消藥品加成政策後減少的合理收入，通過增加政府投入、調整醫療服務價格等途徑予以補償。取消藥品加成政策後，要確保試點公立醫院的藥品價格降低15%左右，鼓勵各地探索有效辦法進一步降低藥品價格。

　　改革的原則是“建機制、控費用、調結構、強監管”。一方面，通過取消藥品加成政策，切斷縣級公立醫院對藥品差價的經濟依賴關係，使公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為醫療服務收費和財政補助兩個渠道；另一方面，通過調整醫療服務價格，體現醫務人員的技術勞務價值，調動醫務人員積極性，提高技術服務質量和服務效率。改革不是簡單地調整價格，重在促進新機制的建立，來減輕患者的醫藥費用負擔。

　　服務價格調整不增加患者負擔

　　工作會議強調，調整醫療服務價格將做到三個“同步”：提高醫療技術勞務價格與降低部分檢查檢驗價格同步；提高醫療服務價格與取消藥品加成、降低藥品價格、控制藥品費用同步，促進醫療機構不斷規範診療用藥行為；提高醫療服務價格與提高醫保支付水平、改革醫保支付方式同步，確保患者醫藥費用負擔有所減輕。

　　上述負責人表示，調整的醫療服務價格不會增加患者的負擔。為此，《通知》規定，堅持“總量控制、結構調整”的原則，合理調整醫療服務價格，並與取消藥品加成政策、增加政府投入同步推進；調整後的醫療技術服務收費要按規定納入醫保支付範圍，確保改革後群眾醫藥費用負擔有所減輕。

　　具體的標準，由各地綜合考慮經濟發展水平、群眾承受能力和基本醫療保障承受能力等因素，合理確定本地區醫藥費用總量控制水平，具體可參照本地區改革前三年實際醫藥總費用、醫保基金和城鄉居民個人醫療費支出等情況綜合測算，並以適當方式向社會發佈。

　　醫療服務價格調整與醫保支付政策銜接，改革醫療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種、按服務單元等收費試點工作，逐步建立起多種收費方式相互補充銜接的醫療服務價格體系，控制醫藥費用不合理增長。同時，切實採取多種措施，降低藥品和醫用耗材價格。

　　改革同時加大財政投入力度，堅持公立醫院的公益性。

　　改革不是簡單“加減法”（短評）

　　取消藥品加成，意在破除“以藥補醫”。去掉藥品加成容易，扭轉醫院的趨利性卻不容易。如果僅是取消15%加成了事，很可能“按下葫蘆浮起瓢”——這邊減下去，那邊檢查費、檢驗費用漲上來，最終吃虧的是患者。

　　此次改革強調“建機制、控費用、調結構、強監管”的原則，採取綜合措施和聯動政策，將取消藥品加成、調整醫療服務價格、改革收付費方式和落實政府辦醫責任進行“一盤棋”改革。政策如果真正落實，將能有效地降低老百姓看病費用，而不是單純降低藥費。這種“算總賬、求實效”的思路值得肯定。