感冒不舒服，很多人都會習慣性要醫生開點頭孢、阿莫西林等抗菌類藥物。今後，醫生不會輕易滿足患者在這方面的要求了。但是在昆明多家藥店，顧客連處方都不用出具就可以直接購買。

　　管 理

　　三級權限給醫生上把鎖

　　《辦法》實施後，昆明的醫院是怎樣執行的？

　　省第一人民醫院藥學科主管醫師張志清介紹，醫院把抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級，進行分級管理，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。通過三級權限管理，就像給開處方的醫生上了一把“鎖”，未按規定開具抗菌藥物處方的將被取消處方權。

　　非限制使用的抗菌藥物：最常見的有頭孢類的頭孢唑啉，還有青黴素、阿莫西林等，安全性比較好，但是能治的感染也是有限的。只要取得執業醫師執照就可以給病人使用。

　　限制使用的抗菌藥物：是指對青黴素治不了的複雜感染，就要用這類抗菌譜更廣、抗菌作用更強的藥來治療，市民比較熟悉的有羅紅黴素等。需要主治醫師以上級別的醫生才能給病人開，市民也不可以隨便買來吃。

　　特殊使用的抗菌藥物：針對嚴重感染，使用前要做藥物敏感實驗，如果敏感才使用，如果不敏感耐藥就不再選用。這類藥的耐藥比較嚴重，比如四環素等。要副高級以上職稱的醫師，也就是副主任、主任才能給病人使用。

　　效 果

　　住院患者抗菌藥月使用率降兩成

　　記者了解到，《辦法》實施之前，省衛生廳就在《2011年雲南省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》中提出了對抗菌藥物使用“限品種、限用量、限級別”，設置了“硬指標”，嚴格控制抗菌藥物品規數量。

　　三級醫院的抗菌藥物品種被壓縮到50種，二級醫院只有35種。三代及四代頭孢菌素(含復方製劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，碳青黴烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規。而在以前，三級醫院臨床常用的抗菌藥種類在100種左右，二級醫院也有70至80種。整治新規的出臺，意味著近一半抗菌藥物被清退。

　　經過一年的抗菌藥物臨床應用專項整治，雲南二級以上醫院抗菌藥物使用率和使用強度均有明顯下降。雲南三級醫院住院患者抗菌藥物月使用率由原來的80%下降到55%。二級醫院門診處方抗菌藥物使用率由去年10月的22%下降到目前的12.8%，住院患者抗菌藥物使用率從去年10月的80.4%下降到56.2%。

　　省衛生廳相關負責人介紹，今後，雲南執業醫師及藥師必須經過嚴格抗菌藥物臨床應用培訓並考核合格，才能被授予相應級別的抗菌藥物處方權或調劑資格，並嚴禁超處方權和違反程序使用抗菌藥物。醫院如不合理使用抗菌藥，還將影響等級評審。

　　難 題

　　“最嚴限抗令”限不住藥店

　　但是對抗菌藥使用問題，光轉變醫生的觀念就行了嗎？抗菌藥的出處可不只是醫院。《辦法》規定，對於抗生素處方藥，無論是零售藥店向患者出售還是患者在零售藥店購買，都必須出示醫生處方。

　　但是記者走訪了昆明市新聞路上的幾家藥店後發現，藥店對來購買抗生素類藥品的顧客並沒有太嚴格的規定和要求，只要求顧客説説症狀，連處方都不用出具就可以購買了，還有的店員連症狀都不用描述，顧客點名要什麼就給拿什麼，也不告訴顧客抗生素類藥品的副作用和用法用量。有的市民則什麼是抗生素都不甚了解，更別説抗生素的危害，他們只知道嗓子疼了哪發炎了就買消炎藥吃，不知道這類藥吃多了會有危害。

　　在位於漁戶村的一家大藥房，記者以嗓子發炎為由購買消炎藥，店內的導購員二話不説就拿出紅黴素片，並稱這個的效果比阿莫西林好。關於8月1日開始實施的《辦法》，藥店的銷售人員表示還不知道。看來，要做好限制抗菌藥的使用，不僅要給醫生上把“鎖”，還需要給藥店也念一念“緊箍咒”。(王勁松 張婧姮）