與養老保險規定全國統一15年的繳費年限不同，《社會保險法》並未給出職工醫保繳費的“國家規定年限”，正因為如此，各地確定的醫保繳費年限不一。日前，《深圳市社會醫療保險辦法(修訂稿)》發佈，其中第13條規定，原由養老保險基金每月代繳的退休人員退休後醫保繳費改由參保人自行繳交，累計繳費年限最高達25年。一石激起千層浪，一場社會各界廣泛參與的大討論由此展開至今。

　　市民：25年繳費時間長 負擔重

　　過去在深圳按月領取養老保險的退休人員不用自己繳費就能享受醫保，但按照深圳最近出臺的醫保新規(修訂稿)，今後不少退休人員還要自己掏錢交醫保到一定年限，其中最長的要累計繳費滿25年才能停止繳費。

　　不少市民對此提出異議，認為繳費年限太長，增加了參保人負擔。

　　農民工代表王清香説“公司的同事都不願意繳費年限為25年，認為太高。我今年35歲，買了4年醫保，要買夠25年醫保，得到56歲，確實比較困難。如果失業，根本繳不到25年。一般對於打工者來説，到了40歲，企業就不願意再要你了。”

　　還有人將深圳新醫保政策描述為劫貧濟富，“累計25年的醫保，除了公務員或國企人員外，誰能保證自己從參加工作以來25年不失業，不換工作，醫保中途不斷開？女性還要生育，女性退休年齡也早，25年太長了，深圳的實際情況是：女性超過35歲，男性超過40歲都很難再找到工作。制定政策的人是公務員，難道就不管普通百姓的實際情況了？”

　　對於上述看法，深圳市社保局相關負責人表示，其實過去在深圳按月領取養老保險的退休人員並非不用繳納醫保費用，而是由養老保險基金代為支出這筆費用。但2011年7月1日開始施行的《中華人民共和國社會保險法》明確規定，養老保險基金實行上級統籌，不允許代為醫保繳費支出，因此深圳養老保險基金不能再代繳醫保費了。如果由醫保基金為退休人員代繳這筆費用，則有可能“收不抵支”，全國很多地方的醫保基金都面臨較大壓力。

　　該負責人還強調，按照權利與義務對等的原則，不設置最低繳費年限也將有失公平，因為有可能就有人在年輕的時候賭自己不生病，短時間參加醫保甚至不參加醫保，退休以後卻可以不繳費就享受醫保，佔用別的參保人繳的醫保基金。

　　深圳社保局：繳費年限和標準合理

　　對於將退休醫保待遇和繳費年限挂鉤的合法性，上述負責人強調並非深圳獨創。據了解，目前國內33%的地區醫保最低繳費年限是30年，包括湖南、雲南、山東、青海、重慶等。70%左右的地區繳費25年，包括天津、北京、江蘇等。深圳市只是參考了其他城市以及醫療保險研究會的研究成果，最終確定了從15年起逐步過渡到25年的政策。“這樣的繳費在全國是中間水平，相對合理。”

　　對於設立25年的醫療保險繳費最低年限，一般參保人能否承受得起的疑問？該負責人算了一筆賬，以農民工醫保為例，按照目前的繳費標準，一名農民工參加25年的農民工保，25年的總繳交費用是3600元，其中單位繳交2400元，個人繳交1200元；以住院醫保為例，按照目前的繳費標準，一名參保人25年的總繳交費用約為1萬元，其中單位繳交約8000元，個人繳交約2000元；如果參保人退休後沒有達到25年的最低繳費年限，需要繼續繳費的，按照目前的繳費標準，參加住院醫保的，每月的繳費約為36元。參加綜合醫保的，繳費中的70%進入個人賬戶。“應該説，這樣的繳費標準，大部分參保人是有能力繳納的。即使是25年都付，也合理。而對於失業人員、低保人員，都會有相應的補貼辦法，幫助他們參保。”

　　專家：改革應讓利害相關人發表意見

　　中國社會科學院社會學研究所研究員唐鈞認為，社會政策有一個基本原則，就是如果一項政策在執行中已經被公眾普遍接受，沒有什麼突出的矛盾的話，一般不要輕易去改動，尤其是涉及廣大人民群眾切身利益的剛性需求。這用學術語言來表述，叫做“路徑依賴”。而深圳的這一“動作”，顯然違反了這一原則。不是説醫療保險制度沒有問題，而是説在“退休人員不再個人繳費”方面本來並沒有矛盾。更重要的是，老人們總算可以喘口氣，不再需要記住每個月都要往外掏錢了。現在的“改革”雖然可能實際增加的費用或繳費年限並不多，但在心理上給老人增添的壓力實際上是難以估量的，否則不會引發“熱議”。

　　另外，對於深圳社保局強調的如果不這樣做，醫保基金可能“收不抵支”，全國很多地方的醫保基金都面臨較大壓力問題。唐鈞表示，目前深圳的具體資料一時查不到，但就全國而言，2010年醫療保險收入是4309億元，支出是3538億 元 ， 結 余 是771億 元 ， 結 余 佔 當 年 收 入 的17 .89%，佔當年支出的21 .79%，根本談不上“收不抵支”。而且，即使醫療保險將來會出現“虧空”，那也可以從長計議，選擇影響最小的改革方案，而不是只有“多收少付”這樣的“硬著陸”。

　　此外，專家還表示，市民對新規的熱議，恰恰説明了如此重大的政策方案在研究制訂時沒有充分聽取利害相關人的意見，這是非常不可取的。

　　一些專家認為，要提高決策的科學性，先要有全面、理性的研究論證；換言之，也就是前期要有明確的指導思想，而且還需要形成廣泛的社會共識。要多向社會徵求意見，尤其是讓直接利害相關人獲得發表意見的機會。如果制定過程缺乏公開透明，可能會帶來方案設計比較粗糙等種種隱患，也會因倉促試行而導致操作性差且備受詬病。

　　深圳市一位政協委員表示，醫療保障與老百姓息息相關，有關部門應聆聽普通老百姓的聲音，換位思考這一敏感的問題，充分考慮參保人的意見和建議，制訂出更加科學合理、更有利於廣大參保人的新制度。