新華網石家莊1月12日電（記者鞏志宏　范世輝）記者走訪河北省一些縣區了解到，新農合轉診病人就診費用居高不下，去年有些省級醫院新農合住院次均費用超出規定限額的120%以上，達到縣級醫院的5倍以上，有限的新農合資金流向大醫院。一些基層衛生工作人員認為，新農合病人無序流向大醫院，使得本應“保基本”的新農合資金被“劫貧濟富”，影響基層醫療機構發展和新農合資金使用效率。

　　8%的患者花掉1／4基金　新農合資金被“劫貧濟富”

　　記者在河北石家莊、衡水等地採訪了解到，一些縣區新農合域外轉診率近年來呈現逐年上升趨勢。2011年有的域外轉診率達到患者總量的25%以上，而轉診到上級醫院患者住院次均費用也一直居高不下。一些地區轉診到省級醫院的8%的病人花掉了新農合1／4的資金，本是“保基本、廣覆蓋”的新農合資金被“劫貧濟富”。

　　記者了解到，去年1至9月份，石家莊有8%的新農合病人轉診到省級醫院，新農合資金的24%流向省級醫療機構。鹿泉市、欒城縣約四分之一的病源、超過一半資金流向域外。比石家莊經濟條件較差的衡水市今年域外轉診率也達到20%、使用了近42%的資金。

　　一些縣區衛生局負責人表示，如何對域外醫療機構尤其是省級醫院進行監管是新農合管理部門一直頭疼的事，河北省要求三級醫院新農合患者次均住院費用不能超過9000元，但一些地區平均達到1.6萬元左右，部分醫院甚至突破了2萬元。鹿泉市去年1到10月，新農合轉診病人24.5%，有一半資金流向域外。這個市新農合管理中心主任王純介紹説，轉診病人並不都是基層無法治療的大病、重病，轉診病人中60%是腫瘤、心腦血管等大病患者，另外40%為一般疾病患者。

　　記者了解到，同樣的疾病，城市醫院與基層醫院醫療費用差距很大。正在欒城縣醫院接受治療的腎病患者劉俊海説，他一開始在石家莊市人民醫院治療，因費用太高，在病情穩定後轉到欒城縣醫院。在市醫院住ICU病房一天7000元，在縣醫院則只需不到3000元。據武強縣新農合管理中心統計數據，去年1至10月到新農合管理中心進行報銷的闌尾疾病患者中，縣內醫療機構次均總費用平均不到1800元，市級醫院5600多元，省級醫院則達到萬元以上。患者無序流向大醫院造成醫療資源浪費，影響新農合資金使用效率，實質上造成了大醫院對基層醫療資源和資金的侵佔，同時使參合農民得到的實惠也大打折扣。

　　費用監管何時可以不尷尬？

　　記者了解到，雖然新醫改實施以來，基層醫療衛生服務水平得到提高，但仍不能完全滿足群眾看病需求，此外，群眾的就醫觀念、新農合保障水平提高刺激了醫療消費等原因都導致了新農合域外轉診率逐年上升。而新農合部門對上級醫院缺乏有效監管手段是域外轉診次均費用處於高位的重要原因。

　　一些基層衛生工作人員表示，由於歷史欠賬原因，過去基層醫療機構就醫環境和診療水平較差，群眾不得不選擇到大醫院看病。新醫改實施以來，基層就醫條件得到很大改善，但群眾的就醫習慣已經形成了。欒城縣衛生局副局長孫錄興説：“在縣醫院順産一個孩子1500元左右，剖宮産3500元左右。在城市醫院順産大約4000元，剖宮産有的達到萬元以上。縣醫院住院樓去年投入使用，産科也有條件很好的單間，但一些富裕鄉鎮的村民還是願意去住省醫院的單間。”同時，新農合保障水平近年來不斷提高一定程度上刺激了醫療消費。衡水市衛生局副局長曹雙清説，2011年衡水市新農合實際補償比比前年同期提高了6個百分點，參合農民生活條件也好了，縣裏住院條件不好或者醫療技術相對落後，都成為轉診的理由。

　　而記者了解到，由於目前河北省省級醫院尚沒有實行新農合出院即報，新農合管理部門對其缺乏有效的監管和制約手段，轉診到省級醫院的患者次均費用一直維持在較高水平。不僅如此，有些地區對域外醫療機構費用監管甚至經常遭遇尷尬境地。

　　衡水市武強縣衛生局副局長李孟輝説：“我們可以對病人次均費用、診療合理性等進行控制，但我們還是不敢管。因為好醫院不缺病源，不收我們縣病號怎麼辦呢，到時老百姓也不幹啊。”為了控制域外轉診率，石家莊市衛生局去年6月底出臺文件，要求新農合病人住院實行逐級轉診制度，轉診到上級醫院的病人需要轉出醫院出示轉診證明，否則補償比降低25%至30%。這個規定實施後，轉診到省級醫院病人明顯下降，但遭到了省裏幾家醫院的一致反對，實行不到一個月便不得不取消。

　　應警惕“富者愈富、窮者愈窮”怪圈

　　一些基層衛生工作人員認為，新農合病人和資金無序流向大醫院是目前醫療體制下看病難看病貴問題的突出表現。基層衛生工作者呼籲，應建立合理的診療體系，使農村基層醫療衛生資源得到充分利用，並加大對基層醫療衛生機構發展的扶持力度，保證合作醫療資金的有效使用。

　　記者採訪了解到，新醫改實施以來，基層醫療機構硬體設施和診療水平雖然得到很大改善，但人才培養和學科建設仍然薄弱。雖然鄉鎮衛生院硬體設施得到改善，但人才培養不是一朝一夕能夠解決的。

　　欒城縣人民醫院實施醫改3年以來，醫院建成新住院大樓，床位由過去100多張增加到500張，就醫環境得到很大提高，同時實施了基本藥物零差率銷售、優質護理工程等多項醫改措施，醫院就診量增長了25%。副院長高海軍説，目前不盡如人意的是醫院人才隊伍和學科建設仍然薄弱，不能完全滿足群眾的看病需求，縣裏26%新農合病人、一半的資金流向域外。希望國家能夠完善新農合等相關政策，進一步加大對縣級醫院的扶持力度，把更多的患者和資金留在縣內。

　　一些基層衛生工作者認為，目前分級診療體系還不健全，轉診制度沒有得到嚴格執行。記者了解到，目前參合農民到域外就診需要履行轉診手續，但實際上新農合管理部門對群眾域外就醫無法強制性地予以約束。基層衛生工作者建議，應儘快建立合理的分級診療體系，實現各級醫療機構的出院即報制度，並以省為單位規定新農合補償方案和報免比例，對各級別醫療次均費用進行控制。同時，應加大宣傳，讓參合農民樹立合理的就醫意識。