多措並舉遏制“藥價虛高症” 緩解百姓“看病貴，看病難”問題 ——關於藥品價格虛高的調查與思考省政協委員、黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院CT核磁共振科主任李曉陵：一直以來，藥價虛高始終是醫療領域的“怪現象”。

　　為規範和治理藥價虛高問題，國家先後幾十次出臺“藥品降價令”，但藥價依然“堅挺不下”。通過對藥品市場的調查發現，“藥價虛高症”仍不同程度地存在於我省的各級醫療機構中，涉及面廣，形式多樣，不但加重了群眾看病用藥的經濟負擔，還導致了新一輪因看不起病而出現的“看病難”。“藥價虛高症”已不是一般的民生問題，而是社會問題，並正在逐步上升為政治問題，必須引起重視且加以解決。

　　一、我省藥價虛高症的主要表現

　　(一)藥品進價與最高零售價之間的差率虛高。目前，我省藥品批發環節的進銷差率大多在20%左右；一些大醫院自行測報的進銷差率大多超過了15%；零售環節的進銷差率(含批零差率)因進貨渠道的不同而不同。各市(地)約有50%的藥店固定從某一家大型藥業公司進貨，其批零差率也始終較高。其中，西藥及中成藥達到30%以上，中藥材達到50%以上，避孕藥具達到100%以上。

　　(二)藥品出廠價與中標價之間的差率虛高。我們從省內某醫療機構執行的中標藥品價格中隨機摘錄了10個品種的藥品，並就其相關價格進行了比對，僅通過簡單的算數平均，其差價率竟已翻出幾倍，甚至十幾倍。海南通用同盟藥業有限公司生産的注射用重組人干擾素，出廠價為每瓶3元錢，而中標價為24.47元，在醫院的零售價為28.14元，中間利潤超過800%；揚州市星斗藥業有限公司生産的甲砜黴素膠囊，出廠價為每盒4元錢，而中標價為40.38元，在醫院的零售價為46.44元，中間利潤超過1200%。

　　(三)同一種藥品在同一時間、同一地區所執行的零售價相差懸殊。以醫療常用的廣譜抗菌藥“頭孢辛”片劑為例，國家發改委于2010年12月12日發佈的藥物最高限價中指出，深圳致君制藥有限公司生産的“頭孢辛”片劑(規格：250mg12)價格為41.3元，但在哈爾濱市的某醫院，該廠生産的同規格同種藥品卻賣到了49.5元，而該市某區級醫院的售價僅為24.5元。用於治療胃酸過多、燒心等症狀的“雷尼替丁”膠囊，在具有可比性的情況下，同一地區不同醫院售出的最高價格與最低價格之間的差距更是超過了4倍。

　　二、我省藥價虛高症的成因分析

　　(一)藥品廠商與採購方之間的利益鏈依然存在。現有的藥品價格形成機制主要分為出廠價、招標價、銷售價三個環節。其中，虛高成分最多的屬招標環節。前不久央視曝光的天津藥業集團新鄭股份有限公司生産的規格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液，其出廠價為0.52元、中標價為16元、醫院零售價為18.4元，出廠價與中標價之間相差30倍，就説明了這個問題。其主要原因是，藥品廠商直接面對的採購方不是代表人民利益的政府。在此情況下，廠商為賺取最大利益和爭取生存空間，不斷抬高價格並給予採購方高額回報；採購方為實現自身利益，對抬高的價格輕而易舉地給予默許和接受就顯得順理成章。由此，群眾的切身利益就無法得到有效保障。

　　(二)藥價監管工作存在疏漏。無論是藥品招投標價、中標價虛高還是醫療機構藥價虛高，或是同藥同地不同價等問題，都反映出我們現有的藥價監管工作存在疏漏。一是藥價監管部門未能認真參照藥品成本出廠價，對招投標價、中標價和批發價進行有效的指導、規範和管理。二是藥價監管部門對於同地同藥價格的監管，存在工作不夠細、信息收集不全、價格把關不嚴等問題。

　　(三)醫療機構無力自給自足。目前，在公共衛生投入不足的情況下，公立醫療無法做到自給自足，不得不通過“以藥養醫”的形式和途徑，來增加收入，加強自身建設。

　　三、對緩解藥價虛高症的建議

　　(一)實行政府採購，徹底切斷藥品採購利益鏈。解決藥價虛高的關鍵，是切斷藥品銷售的利益鏈。借鑒國際先進經驗，建議我省成立公立醫療機構藥品採購中心，直接面對藥品廠商進行採購，並統一負責全省公立醫療機構用藥的供應，切實降低藥品招投標價格，進而降低其銷售價格。

　　(二)加快“醫保一卡通”建設，建立新型社會醫療保障運行機制。應根據我省醫保實現全省統籌步伐，實施醫保“一卡通”(異地暢通)，同步實現公立醫療機構同藥同價。此舉一旦實現，不但解決了異地的醫保問題，還遏制了民營醫療機構和藥品零售部門藥價高等問題，使得參保人員在統籌區內異地就醫持卡即時結算，以適應當今經濟社會的迅速發展、城際人員流動遷徙日益頻繁的新形勢需要。

　　(三)改進公立醫療機構支付制度，緩解醫院經費不足。實行藥品政府採購後，公立醫院通過“以藥養醫”來增加收入的方式將不再可行。為此，必須改進政府對公立醫療機構現有的支付制度，方能保證其正常運行。一是加大公共衛生財政投入，通過政府包養，讓公立醫療機構真正回歸公益性。二是結合醫療事業單位改革，提高醫生和醫技人員的技術價格，變“以藥養醫”為“以技養醫”，促進公益性衛生事業的科學合理髮展。