南京市城鎮職工基本醫療保險門診大病醫療保障水平又提高了，參保人員個人負擔平均將減少4個百分點。昨天上午，南京市人力資源和社會保障局發佈，自2012年元旦起，城鎮職工醫保門診特定項目（以下簡稱“門特”)，在補助標準、降低個人負擔比例方面等將執行新規。

　　限額補助標準提高

　　放化療基金支付最高15萬元/年

　　南京市職工醫保門診特定項目政策調整後，將延長惡性腫瘤門診放化療待遇期限。取消惡性腫瘤參保人員放化療6個月的時間限制。腫瘤患者在門診進行門診放化療，終身享受放化療待遇，基金支付限額15萬元/年；提高針對性藥物治療待遇。將個人負擔重的門診針對性藥物治療病種納入門特專項治療管理，對符合基本醫療保險支付範圍的針對性藥品費用給予補助，基金最高支付限額10萬元/年。

　　慢性腎衰竭門診透析治療也提高了輔助治療限額。輔助治療最高支付限額由6000元/年提高到12000元/年。此外，新規還增加了造血幹細胞（異體）移植術後門診抗排異的治療待遇。基金參照腎臟、肝臟和心臟等器官移植術後門診抗排異治療對應年限待遇標準支付；參保人員確診或術後的當年門特費用，基金比照第一年待遇標準支付。

　　個人分擔比例降低

　　新規可減少個人負擔4個百分點

　　據介紹，南京市城鎮職工醫保門特範圍包括惡性腫瘤門診治療，慢性腎衰竭門診透析治療，腎、肝、心臟等器官移植術後抗排異治療。截止到目前，門特各類病種準入人數共計3.2萬人，統籌基金支出每年人均約為一萬元，政策範圍內人均個人負擔水平14%。

　　“以上門特政策調整後，預計統籌基金支出增加1億元”，南京市人社局醫保處駱曉鷹科長介紹，新規可降低個人負擔約4個百分點，各類門特人員人均個人負擔下降到10%左右。

　　調整前後補助限額對照表

　　確診年限 目前最高補助限額 調整後最高補助限額

　　（元/年） （元/年）

　　第1-3年

　　第4-5年

　　第6年及以後

　　10000

　　5500

　　第6年2500，第7年以後2000

　　20000

　　10000

　　4000

　　抗排異藥物和輔助治療補助限額調整對照表

　　術後年限

　　第1年

　　第2年

　　第3年

　　第4年及以後

　　抗排異藥物治療補助限額(元) 輔助治療補助限額(元)

　　調整前 調整後 調整前 調整後

　　55000

　　45000

　　35000

　　30000

　　80000

　　75000

　　70000

　　65000

　　8000

　　4000

　　2000

　　1000

　　10000

　　8000

　　6000

　　4000

　　門特個人分擔比例調整對照表

　　人員類別 在職 退休（職）

　　70周歲 建國前參加

　　以上人員 革命工作老工人

　　專項治療

　　輔助治療

　　調整前

　　調整後

　　調整前

　　調整後

　　8～10％

　　8％

　　10％～20％

　　10％

　　5.6～8％

　　5％

　　8～20％

　　7％

　　4～5％

　　4％

　　5～20％

　　5％

　　4～5％

　　0％

　　5～20％

　　0％

　　算一筆賬

　　新規前個人要掏3萬元 後天起只要承擔4千多

　　52歲的退休女工張某，患有乳腺癌並做了手術，根治手術後的第二年，為防止復發，需要每隔28天注射某種內分泌的治療藥物一支。一年中，僅此針對性藥物的治療費用約需3萬元，其他門診輔助檢查和治療費用約一萬元，共計花費4萬元。按原來的門特政策，她的各項費用每年在政策範圍內最高報銷額度是一萬元，其餘3萬元需要個人承擔。根據現在新的門特政策，她在政策範圍內針對性藥物95%由基金支付，輔助治療費用93%由基金支付，個人負擔比例由原來的75%降至10%左右。張某實際在此門特一項中，自己只要支付四五千元。

　　熱點問答

　　惡性腫瘤門診須“定點”

　　1、惡性腫瘤患者門診治療是否必須在本人定點醫院就診？

　　答：是的，所有惡性腫瘤患者都必須在本人定點醫院就診，在本人非定點醫院就診，不能享受惡性腫瘤門診治療待遇。

　　2、惡性腫瘤患者門診治療最多可選定幾家醫院？醫院有級別限制嗎？藥店可否定點？

　　答：惡性腫瘤患者根據門診治療的需要最多可選定三家醫院，醫院無級別限制，藥店可選定一家。在藥店購藥前，必須先到本人定點醫院就診，持定點醫院開具的外配處方（加蓋外配處方章），再到定點藥店購藥。

　　3、惡性腫瘤患者門診治療分幾類？待遇有差別嗎？

　　答：惡性腫瘤患者門診治療分為“門診輔助治療”與“門診專項治療”。“門診輔助治療”一個自然年度醫保基金補助最高不超過2萬元。如病情需要，採取“門診專項治療”的，其中“門診放療和日間化療”一個自然年度醫保基金補助最高可達15萬元；“門診針對性藥物治療”一個自然年度醫保基金補助最高可達10萬元。

　　4、惡性腫瘤患者 “門診專項治療”特指哪些？

　　答：惡性腫瘤“門診專項治療”主要指兩大類：一類是“門診放療和日間化療”（日間化療指:靜脈或介入化療）；另一類是“門診針對性藥物治療”（指：乳腺癌或前列腺癌內分泌治療；腎癌或黑色素瘤免疫治療；口服化療、膀胱灌注、骨轉移治療和晚期鎮痛治療等使用的針對性藥物）。

　　5、惡性腫瘤患者在門診就診如何知道自己應享受“門診輔助治療”還是“門診專項治療”的待遇？

　　答：每次挂“門特號”就診時，均應主動詢問本人的經治醫生,此次就診可否享受“門診專項治療”待遇。如需要“門診專項治療”的，先由經治醫生提出申請，並在指定醫院辦理登記手續。

　　6、惡性腫瘤患者“門診專項治療”在哪辦理申請登記手續，是否要到市醫保中心辦理？

　　答：在本人已選定的三家定點醫院中選擇一傢具有“門診專項治療”資質的指定醫院辦理申請登記手續，無須到市醫保中心辦理。