明年起北京市生育保險將實現制度上的全覆蓋。今天上午，市人力社保局發佈《關於調整本市職工生育保險政策有關問題的通知》，將生育保險制度的覆蓋範圍擴大至機關、事業單位和非京籍職工，生育保險待遇的標準及報銷範圍將得以提高。《通知》從明年1月1日起實施，預計惠及人群400萬。再加上過去已參保的400多萬職工，生育保險的參保人數將與其他四險看齊。

　　非京籍職工可享生育保險待遇

　　從明年起，本市行政區域內的所有用人單位和與之形成勞動關係的職工，都應當參加生育保險。機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師(會計師)事務所、有雇工的個體工商戶等全部納入覆蓋範圍，農民工也被納入進來，從而實現了生育保險制度的全覆蓋。

　　另一方面，人員範圍擴大，凡是與用人單位形成勞動關係的職工均在參保之列，而不再區分其是否具有本市常住戶口，這意味著，非京籍職工也納入了生育保險參保範圍，享受生育津貼和生育、計劃生育手術醫療待遇。過去生育保險制度沒有全覆蓋，一些用人單位不給職工辦理生育保險，今後將對用人單位實行五個險種統一徵收。

　　津貼低於個人工資標準單位補足

　　生育保險基金支付範圍主要包括生育津貼、生育醫療費用、計劃生育手術醫療費用等。

　　通俗地講，生育津貼就相當於生育保險基金給女職工支付的生育期間的工資。《通知》對生育津貼的計發辦法進行了調整。過去，生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數計發。今後，生育津貼調整為以職工所在用人單位月繳費平均工資為基數。舉例來説，一名女職工所在的單位上一年月繳費平均工資是3000元，她生育前後休了90天産假。那麼她享受的生育津貼的標準就是3000元除以30，再乘以90，得出她的生育津貼就是9000元。

　　《通知》再次強調，生育津貼即為産假工資，生育津貼高於本人産假工資標準的，用人單位不得剋扣；生育津貼低於本人産假工資標準的，差額部分由用人單位補足。

　　對於原參加生育保險的職工，在2012年1月1日前已經生育或計劃生育享受産假，但在之後申報生育津貼的，按照新計發辦法計算生育津貼。

　　定額支付標準提高兩成

　　生育保險對於生育醫療費用的報銷採取的是定額報銷的辦法。從明年起，生育保險將對生育和計劃生育手術的部分醫療費用支付項目和定額標準進行調整，醫療待遇水平將在原有基礎上增長20%左右，預計增加基金支出2500萬元左右。

　　此次調整主要是針對支付醫療機構的定額標準，同時首次將住院計劃生育手術前相關門診檢查的費用、住院分娩當次産褥期感染等項目納入可報銷項目。醫療費用支付標準的調整將有利於提高參保人員享受醫療服務的水平，減輕個人醫療費用負擔，參保人員如果沒有使用自費項目，可實現生孩子不花錢。

　　申領生育津貼需連續繳費9個月

　　為維護生育保險基金安全，生育保險規定領取生育津貼需有連續9個月的繳費，避免選擇性參保。此次生育保險覆蓋範圍擴大後，對於新納入參保範圍的女職工，將“9個月的連續繳費期”做了調整：即自2012年1月1日起9個月內分娩的，可即時申領享受相應的生育津貼待遇；但在9個月後分娩的，如連續繳費不足9個月，其生育或計劃生育手術醫療費用由生育保險基金支付，但生育津貼則由用人單位支付。

　　為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補支待遇原則。如參保職工分娩前連續繳費不足9個月，分娩之月後連續繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標準為申報領取津貼之月，用人單位職工月繳費平均工資除以30天再乘以産假天數。J205

　　生育保險部分醫療費支付項目和標準調整內容

　　提高部分醫療費用支付標準

　　符合計劃生育規定因母嬰原因需中止妊娠的中期引産術定額支付標準

　　三級醫院由2400元提高至2800元，二級醫院由2300元提高至2700元，一級醫院由2100元提高至2500元。

　　自然分娩定額支付標準

　　三級醫院由2000元提高至3000元，二級醫院由1900元提高至2900元，一級醫院由1800元提高至2700元。

　　人工干預分娩定額支付標準

　　三級醫院由2100元提高至3300元，二級醫院由2000元提高至3200元，一級醫院由1900元提高至3000元。

　　調整部分醫療費用支付標準和按項目支付範圍

　　剖宮産術支付標準

　　剖宮産術合併執行一個定額標準，三級醫院4400元，二級醫院4200元，一級醫院3800元。

　　按項目付費出血量指標

　　住院分娩當次出血量大於500ml或血小板計數小于8萬/mm3調整為按項目付費。

　　增加部分醫療費用支付標準和按項目支付範圍

　　按限額付費項目

　　增加實施住院計劃生育手術前在門診的檢查費，按300元限額標準支付。實際發生費用高於限額標準的，按限額標準支付；低於限額標準的，按實際發生費用支付。

　　按項目付費項目

　　住院分娩當次按項目支付範圍增加産褥期感染。

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