編者按：日前，媒體報道，克林黴素磷酸酯注射液出廠價不過0.6元，經過各環節“黑吃”後，在北京某醫院零售價達12.65元。中間利潤超過2000%。由此，藥價問題再次被推上了風口浪尖。

　　毫無疑問，藥品中間環節的“水分”以及以藥養醫制度，不僅是百姓心中的痛，也成為公立醫院改革繞不過去的“結”。這個問題不僅關係到醫患關係的修復，也關係到醫改的成敗。

　　一支出廠價0.6元的藥，到了醫院就賣12.65元。老百姓不禁要問，在超過2000%的利潤中，醫生究竟賺了多少錢？本報記者就此專訪中國醫院協會副秘書長莊一強，解讀醫院和醫生在藥品上究竟有多少加成。

　　藥價水分在哪

　　藥價是怎麼定的？莊一強表示，藥廠首先將兩類成本計算在藥價中，一類是生産成本，如原材料、員工工資、水電費等製造費用，再一類是期間費用，包括管理費用、財務費用和銷售費、廣告費等。

　　廠家把成本算出後報到國家發改委物價司或各地物價部門，由其根據申報成本核算及市場實際情況，確定一個“最高零售價”。此後，由各省的衛生廳主持招標，産生一個“省級中標價”。在“中標價”的基礎上順加15%，形成“醫院零售價”，這15%的加成，就是留給醫院的利潤。

　　通俗地説，如果物價部門給某款藥品定了最高零售價是15元，某省進行招標後，中標價為10元，那麼該省此藥的醫院零售價為11.5元。這1.5元就是醫院拿到的錢。“最高零售價”的意義在於指定一條上限，所有“中標零售價”不得高於“最高零售價”。

　　“在藥品定價過程中，醫院是不參與的，醫院只有執行權沒有定價權。”莊一強説。

　　那麼，藥價的“水分”在哪？莊一強指出，藥廠給出的生産成本比較難“做花賬”，但另一類成本，也就是“期間費用”部分，尤其是銷售費、廣告費等，可能會隱藏虛高的成分，有“水分”。

　　這些“水分”中有醫生的身影。醫藥代表會按照醫生對某藥的用量給提成，具體來説，他們會去某家醫院的藥劑部門或信息部門“統方”，核實醫生開了多少藥方。有專家表示，在一些藥品上醫生可以拿5%的回扣，某些抗生素則高達30%。

　　香港有兩種做法，一是縱向比價，對比往年的中標價。二是橫向比價，看同一個廠家同一個品種在其他國家的價格。“因為藥價含有虛高的部分，有時經外匯換算和扣除進口關稅後，我們有些藥品比原産國還要貴。”莊一強説。

　　主管部門為解決藥價高的難題，不斷地“擠水分”。現在各省幾乎都在國家定的價格下往下壓，在一年一輪的招標中，上一年度的最低價往往成了新一年的最高價。這意味著，如果去年某藥以10元的低價中標，今年招標時定的最高價就是10元。大多數廠家只能開價8元以求中標，明年則只能以6元中標。

　　長此以往，有時藥品的中標價甚至低於成本價，藥廠“賠本賺吆喝”，等中標了，再想辦法削減成本。投標時要提供技術標書和商務標書，前者挂鉤藥品質量，後者挂鉤藥品價格。而實際上後者很關鍵：招標不一定挑選質量最好的藥，藥品質量達標即可，主要比拼價格。

　　此外，藥品還分為基本藥物和非基本藥物。前者以物美價廉的老藥為主，後者則分為幾個層面，如仿製類藥以及原研藥、專利藥等創新類藥。國家為鼓勵藥品創新和保護知識産權，給予不同定價政策：原研藥比仿製藥價格高，如果是在專利期內的，還非常新的藥，廠家可以申請單獨定價。

　　莊一強認為，在藥價出臺的整個過程裏，醫生和醫院都沒有任何決定權，主要是廠家與物價部門制定價格。