今年7月以來，江西省南昌市發生了兩起因醫療糾紛引發的打鬥事件。醫患糾紛為何上升為暴力事件？中國青年報記者調查發現，江西省專門為調解醫患糾紛而設置的醫患糾紛專業調解委員會早已形同虛設。

　　8月23日，在南昌市第一醫院門口發生了一起惡性群體鬥毆事件，醫患雙方近百人械鬥。據有關部門調查，事件起因是一名農村患者在該醫院手術時，死在手術臺上。10時左右，患者家屬30多人乘坐4輛麵包車來到醫院，要求院領導“給説法”。他們進入醫院不久，很快遭遇50多名手持鐵棍和木棍人員的毆打。這次事件導致院方2人、患者家屬13人不同程度受傷，患者家屬的3輛麵包車受損。

　　根據現場目擊者拍攝的照片，當天醫院裏參與械鬥的一方，很多人都穿著統一制服，佩戴頭盔和警用背心，另有部分人員身穿便服。值得注意的是，這些人都綁有一條紅色絲帶。知情人士透露，這些從醫院衝出的“打手”，是一支由醫院職工和保安組成的“護院隊”。

　　在此之前，南昌大學第一附屬醫院也發生了一起因醫患糾紛而引發的鬥毆事件。今年7月，一段疑似身著特警服裝的“神秘人”毆打患者的視頻在網上瘋傳。視頻畫面上，10多名身穿藍色制服以及防彈背心、頭戴頭盔者，在醫院大廳圍毆幾名農民裝束者。

　　這兩起事件中，都能看到戴防暴頭盔、穿警用背心“專業”裝束的人士。

　　兩起事件中，作為當事人之一的醫院方都採取了三緘其口的做法。面對記者的提問，南昌大學第一附屬醫院副院長魏友平承認穿制服的人為醫院保安，但不願多談，只是含糊其辭地表示“等公安機關調查清楚，再給公眾一個解釋”。

醫患關係惡化讓職業醫鬧乘虛而入

　　今年高考期間，廣東省衛生廳副廳長廖新波曾在自己的微博上寫道：“今是高考，唯告學子：要有尊嚴，別學醫！”

　　衛生廳副廳長何出此言？原來，5月30日發生在江西上饒的一起醫鬧事件，讓他憤懣不已。

　　今年5月30日，一個在上海某醫院做了“先天性心臟病”手術的15歲男孩被送入上饒市人民醫院，兩小時後死亡。患者家屬認為孩子是感冒入院，死亡是由於醫院草菅人命。院方則認為孩子本身患有“先天性心臟病”，在上海的手術效果不佳，術後持續高熱是死因。

　　當天上午8時10分，死者家屬糾集了近百個“醫鬧”在醫院大門口、門診部、住院部等處，拉橫幅、燒紙錢、擺花圈、吊靈牌，隨後封堵打砸醫院多處公共設施，並羞辱暴打多名醫務人員。一名王姓主治醫師躲在保衛科被打後，又被拉到門診部打，被迫下跪後再被拉到住院部橫幅下打，致其雙下肢殘廢，生殖器被打爛，腦震蕩以及全身多處外傷。醫生向現場執法者求助，得到的回復竟是簡單的一句“不介入醫療糾紛！”

　　11時左右，該院200余名醫務人員忍無可忍，要求公安部門捉拿兇手，嚴懲醫鬧，保護醫務人員人身安全。

　　廖新波就此事在微博上説：“雖然上饒離我們很遠，但心裏特別難受。醫生也是人，無怨無悔地奉獻青春，守護生命，他們的安全誰來保護？”

　　這起暴力毆打醫生致殘事件，被看成一起典型的職業醫鬧介入醫患糾紛的惡性暴力事件。

　　近年來，一些職業醫鬧經常出入各個醫院觀察情況，一見到有患者在醫院死亡，或者觀察到患者家屬對治療有不滿，就主動上前聯絡，然後説服家屬對醫院進行圍攻，要求高額賠償。患者家屬或許原本就對醫院有不滿，加之“醫鬧團夥”在一旁的“勸説”，往往導致事件不可收拾。醫鬧人員一般假扮成患者家屬，在索賠成功之後收取患者家屬30%~40%的醫療賠償費。

　　中華醫院管理學會曾經對全國270家醫院進行的調查，結果顯示：有超過73%的醫院出現過病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員的情況；有近60%的醫院發生過因病人對治療結果不滿意，聚眾圍攻醫院和醫生的情況。

　　現年42歲的肖明家住南昌市西郊，以前經營雜貨店。一次偶然的經歷讓他看到了醫鬧的“職業前景”，他數次到南昌大醫院“考察”，認為幫人處理醫療糾紛是條發財路。肖明把家裏的雜貨舖交給妻子打理，自己開始每天早上到江西省兒童醫院、江西省人民醫院等大醫院“上班”。

　　他經常唆使患者家屬：大鬧大得，小鬧小得，不鬧不得。常用的辦法無非是家屬哭鬧、放鞭炮、擺花圈、點香燭、拉橫幅、堵大門和攔公路。肖明説，在公路主幹道鬧事影響很大，可能會引來警察介入，把事情鬧岔，他一般不主張這一招。

　　肖明在接受媒體採訪時説，南昌幾家大醫院附近的花圈店他都很熟。能在10分鐘內，叫他們準備好所有鬧事的道具。而鬧事需要的人手，一般是家屬自己請來的。如果僱主是農村的，他們會發動村裏人來，一般是管吃管住每人50元一天。

　　通常肖明都混在人群中，沒有人知道他是家屬還是醫鬧，這就是為什麼警察難以找醫鬧麻煩的原因。警方或者信訪部門出面調停，通常會做醫院工作，給鬧事方人道補償或者喪葬費，這反而在一定程度上助長了醫鬧的氣焰。

　　就這樣，一“鬧”三年。直到有一次，將病房封堵後鬧出人命，肖明才為自己的行為感到後怕，最終“金盆洗手”。他告訴記者，是醫患互不信任給了醫鬧機會。

　　近年來，因醫鬧介入的糾紛往往釀成暴力事件，而這些一而再再而三發生的暴力事件，又加劇了醫患之間的緊張關係。

醫患糾紛愈演愈烈遭遇“無人管”

　　“如果公安機關保護不了我們，我們只有自己保護自己了。”一名曾經深受醫鬧之害的醫生感慨道。

　　在採訪中，中國青年報記者發現，專門為調解醫患糾紛而設置的醫患糾紛專業調解委員會早已形同虛設。

　　早在2008年，江西省就成立了醫患糾紛專業調解委員會(以下簡稱醫調會)。當時，省綜治辦、衛生廳、司法廳、公安廳四家聯合下發了《關於江西省預防和處理醫患糾紛的實施意見》，同時由省司法廳和省衛生廳共同組建醫患糾紛專業調解委員會，醫調會下設辦公室，辦公室就設在省司法廳基層工作處。

　　很快，江西各地紛紛成立醫調會，共有111個，形成了全國罕見的省市縣三級醫患糾紛專業調解委員會大網絡。

　　省醫調會常務副主任兼辦公室主任陳國盛告訴中國青年報記者，江西省2008年成立醫患糾紛專業調解委員會，通過綜合治理的辦法來解決醫患糾紛，這在當時是全國首創。那時，很多省來江西取經，學習。

　　“2009年以後，我就感覺我們落後於其他省了”。陳國盛對本報記者説，省醫調會從根本上來説機制不健全。

　　這體現在醫院和患者對各級醫調會的不知情，甚至根本不信任。

　　“調解對醫院和患者雙方都沒有約束力，要不要調解、調解結果執不執行，醫調會都沒有約束力。而沒有約束力直接導致的就是公信力不強。”陳國盛很無奈，曾經有患者滿懷信心到這裡來，認為這是政府的部門，肯定能解決問題。結果醫院方不來，只説“要賠款，最多就一萬元，不要就算了”，患者就開始鬧，我就再跟醫院説“出於人道主義，你們就多賠一點吧”。醫院説,“到你們這裡來都是要給錢的，以後不來了”。

　　“省直醫院的醫患糾紛應該是佔絕大部分，而你現在看我們的數字，一年才一點點”，省醫調會的數據顯示，2008年受理醫患糾紛12起，以後一年比一年少，2009年11起，2010年10起。

　　陳國盛説，調解工作基本上是他一個人在做。“本來，辦公室應該是司法廳出兩個人，衛生廳出兩個人，合署辦公，可現在就我一個人了。”陳國盛説，2009年，他曾寫了一個調研報告，關於如何解決江西省醫患糾紛的瓶頸問題，還專門給省委領導寫了一個請示，省領導的批示“贊成司法廳的意見”，然後就轉下去，從副省長轉到衛生廳，之後就沒有音信了。“衛生廳不管，司法廳不可能跳出來管這個。”

　　陳國盛認為，省醫調會基本處於“無領導、無機構、無人員”的狀態。而市、縣兩級的醫調會更是名存實亡，因為連辦公經費都保證不了。

　　中國青年報的記者曾按照公佈的電話，致電南昌市醫調會辦公室，接電話的工作人員居然告訴記者：“這兒是司法局，不清楚醫調辦的情況，你可以問一下衛生局。”

　　而當本報記者致電南昌市衛生局時，衛生局辦公室則稱“醫調會由司法部門&&。它不屬於衛生局任何一個部門的管轄，該機構還在改進之中”，然後挂掉電話。

第三方調解機制千呼萬喚難出來

　　“建立公正、有法律效力的第三方調解機制是當務之急。”在南昌開個體診所已經20多年的鄒為民醫師，在經歷了一場醫患糾紛之後心力交瘁，他盼望著儘快建立具有公信力的第三方來專門受理醫療糾紛，讓醫院從醫療糾紛中解脫出來。

　　今年6月26日，南昌市通過媒體向社會公佈了《醫療糾紛預防與處理辦法》（以下簡稱《辦法》）的意見稿，引起社會的普遍關注，這被認為是南昌市首次以地方性法規的形式對醫療糾紛進行立法。

　　根據《辦法》（意見稿）規定，南昌市擬成立第三方醫患糾紛調解理賠中心。9月21日，本報記者見到了正在籌備之中的第三方醫患糾紛調解理賠中心負責人劉崇光。

　　劉崇光説，中心成立後，出現醫患糾紛後，患者不需要去醫院了，因為醫院也説了不算，將由這個專門機構來受理、調解、鑒定和理賠，是一條龍服務。中心會聘請最好的專家進行醫療事故鑒定，鑒定之後再根據專家、患者、醫院的三方意見進行調解，根據賠償標準決定賠償額度。再不會出現患者去醫院“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”的情況了。

　　根據《辦法》（意見稿）第十八條規定，醫療糾紛索賠金額1萬元以上的，公立醫療機構不得自行協商處理；醫療糾紛索賠金額10萬元以上的，公立醫療機構不得同意申請醫調會調解，醫患雙方需向衛生主管部門提出醫療事故爭議行政處理申請，或向仲裁委員會申請仲裁，以及向人民法院提起訴訟。

　　這意味著1萬元至10萬元以內的醫療事故賠償，都將由第三方醫患糾紛調解理賠中心負責調解處理。

　　而經醫調會調解後達成的調解協議，對醫患雙方都具有法律約束力。《辦法》（意見稿）第二十七條就規定： 人民法院依法確認調解協議有效，一方當事人拒絕履行或者未全部履行的，對方當事人可以向人民法院申請強制執行。

　　劉崇光説，為了保障患者的最大利益，下一步還將引入保險機制：由醫院為醫護人員購買責任保險；動員住院病人和門診病人購買意外險。

　　“病人在住院期間購買20元的保險，出了意外的話，最高可賠付20萬元。這種保險，我覺得病人會逐步理解的。”劉崇光解釋，“三個險種加一塊兒最多可賠付30多萬元。對於一個家庭而言，這30萬元算是一個較大的安慰了。”

　　當糾紛調解超過一個月後，糾紛就會轉到巡迴法庭。這個巡迴法庭是由當地法院專門為解決醫患糾紛設立的，可以簡化程序，根據第三方醫患糾紛調解理賠中心提供的材料立即開庭審理，作出判決。

　　當本報記者問，如果這個《辦法》早點出臺，第三方醫患糾紛調解理賠中心早點成立，是不是南昌今年發生的幾起惡性醫患糾紛就可能避免？“那當然”，劉崇光回答得很肯定。但當記者問“中心何時正式掛牌成立”時，劉崇光沒有正面回答，他表示：市委市政府對這一塊很重視很關注，專門成立了以分管副市長為組長的南昌市醫患糾紛調處領導小組，每往前走一步都是既積極又慎重，儘量做得盡善盡美。