早期肺癌患者接受根治性手術後，5年生存率可達到70%—90%；肺癌晚期出現轉移，應該首選化療

　　一年前，一位中年男士在體檢中發現肺裏有個腫物，後來明確為肺癌，PET顯示全身沒有轉移。醫生勸他做手術，可他對手術很恐懼，非要吃中藥。吃了一段時間後，病情沒有改善，又在某人的勸説下去做伽馬刀。當時腫瘤縮小了，可剛過兩個月，就發現了腦轉移和雙肺轉移，這時病情已經變成了晚期。後來再化療，已是於事無補，病人很快就去世了。這個病人，如果當初確診後就接受手術，然後輔助化療，戰勝病魔、長期生存的機會是很大的，可惜一切不能重來。

　　事實上，在臨床工作中，我們經常見到上述這類病人，由於治療的第一步走錯了，以後步步錯，想彌補都很困難，只能眼睜睜地看著病人走向死亡，教訓慘痛。因此，一旦確診肺癌，就要迅速做出判斷，選擇最優的第一步治療方案。

　　對於早期肺癌病人，手術是最能使其獲益的治療手段。只要腫瘤沒有遠處轉移，通過手術可以把腫瘤完整地切除、把淋巴結徹底清掃；如果沒有手術禁忌、身體可以耐受，就該首選根治性的手術治療。根據統計，早期肺癌患者接受根治性手術後，5年生存率可達到70%—90%。由於有10%—30%的患者術後仍有可能復發和進一步惡化，因此絕大多數接受手術的患者在術後需要追加輔助化療，以獲得長期生存的機會。

　　有的病人，發現時已經是肺癌晚期，出現了轉移，當時不能進行根治性手術，應該首選化療。近年來，隨著現代分子生物學理論與技術的發展，對肺癌的診斷已經到達分子層面，可以為病人找到更適合的治療方案。一方面，較晚期的患者能通過個體化化療獲得不錯的療效；另一方面，若化療效果明顯，有可能使腫瘤縮小、轉移灶消失，達到降低腫瘤分期的效果，為根治性手術爭取到了機會。這時再做手術，病人就很有可能獲得長期生存。

　　有的肺癌病人，儘管已經是晚期，不能做根治性手術，但其轉移灶是孤立的，比如出現在腦或腎臟。這種情況下，作為姑息治療手段，可以選擇切除肺內原發灶和孤立的轉移灶，以提高病人的生活質量；同時可獲取病理結果，通過分子生物學診斷指導下一步治療。曾有個病人，腦部有一個轉移瘤，由於是孤立的病灶，通過切除肺內原發灶和腦轉移瘤及後續的輔助化療，獲得了很好的療效，至今11年過去了，病人的情況依然很好。

　　原則上，早期肺癌病人都該首選手術，可是有些病人因為年紀太大，或心肺功能太差，不能耐受手術，就可以選擇射頻消融、伽馬刀等微創手段作為姑息治療的一部分。需要強調的是，無論是射頻消融還是伽馬刀，都需要全身系統的治療來支持，而不能孤立地使用。

　　（作者為北京協和醫院胸外科主任醫師）