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　　看病難，誰最難？農民。醫改難，哪兒最難？基層。降低困難人群醫療負擔，最缺啥？資金。可是，在湖南桑植，一個國家級貧困縣，在不增加縣財政負擔的情況下，靠提高現有新農合統籌資金的利用效率，實現了基層農民在鄉鎮衛生院住院全報銷。不僅解了特困群體的燃眉之急，而且讓鄉鎮衛生院成為參合農民看病的首選，極大推動了醫改新政的落實。

　　桑植的做法，並不複雜，可貴之處在於，為貧困地區徹底解決農民"看病難、看病貴"問題，提供了可貴的思路。

　　湖南桑植縣于8月1日啟動了廣為關注的住院全報銷模式：參合農民在鄉鎮衛生院住院費用超過150元，報銷100％。每年交納30元參加新農合即符合條件。

　　免的是什麼？

　　報銷比例從80％提高到100％，僅限于鄉鎮衛生院住院病人

　　家在桑植縣澧源鎮朱家衝村廟郎組的朱月英，8年前來到鎮衛生院照了一個片，經檢查發現患有風濕性關節炎。那一次檢查花掉的幾百元，成為她再也不去醫院治療的理由，"家裏困難，怕花不起藥費。"

　　聽説有縣裏的新政策後，60歲的王月英抱著試一試的心態又來到澧源鎮中心衛生院。交了200元，住了幾天院，病很快治愈。出院時，在醫院結算中心提供的報銷單上簽了字，她就從工作人員手中拿到了退回來的50元錢。而她實際的醫藥費是1113元。

　　在劉家坪鄉衛生院的一間病房，一位病人高高興興地接受記者採訪，另一位卻在旁邊悶悶不樂。一問才知道，由於沒有及時參合，他享受不了住院全報銷政策。看著別人只需花150元，自己卻要掏上千元，心裏鬱悶，"明年再怎麼樣也要參合。"

　　桑植縣衛生局副局長全教龍介紹，2010年全縣鄉鎮衛生院住院的次均費用是967元/人次，起付線為100元，報銷比例80％。由於當時沒有實行基本藥物制度，有的病人用了目錄外藥物，補償率只有70％左右。經過測算，如果設置150元起付費，報銷比例提高到100％，補償率可以達到85％左右。

　　一時間，全縣46個鄉鎮衛生院成為34萬參合農民看病的首選，而這也是實施醫療新政的出發點之一。官地坪鎮中心衛生院院長甄永紅説，今年8月衛生院門診病人達2012人次，住院人數116人次，相對於去年同期的1813和98兩個數字，是一個可喜的增長。

　　以前一聽要住院就發愁，現在有了好政策，也沒那麼焦心了，安心治療就是了。

　　——瑞塔鋪衛生院就診者 彭美蓮

　　全報銷咋實現？

　　全靠現有新農合資金，縣財政不必另外承擔

　　桑植成為繼陜西省神木縣之後，全國第二個在鄉鎮衛生院住院看病全報銷的縣。與神木不同，"賀龍元帥的故鄉"——桑植縣自1986年起，就被列入國家重點扶持貧困縣。桑植縣總面積3474平方公里，總人口47萬多，2009年縣農民人均收入僅2314元，財政收入僅有1.6億元，而同期全國農民人均收入突破了5000元大關。

　　這樣的貧困縣，如何實現"住院全報銷"？

　　桑植縣衛生局局長陳俊文説，國家基本藥物制度和新農合統籌資金，是實現鄉鎮住院全報銷的底氣所在。

　　今年6月20日，桑植縣全面實施國家基本藥物制度，"這就意味著衛生院多少錢購進藥品，就按多少錢賣給患者，一下子就降低了農民的醫療費用，同時也從個體上減少了新農合基金的支出。"陳俊文解釋説，實施基本藥物制度之後，根據測算，參合農民鄉鎮住院的次均醫療費用將在2010年基礎上下降200元左右，日均醫療費也會明顯下降，由此大大提高了新農合基金的保障水平。

　　陳俊文表示，外界大都質疑一個國家級貧困縣是否會有足夠的財力支撐"住院全報銷"制度，實際上，費用都來自新農合基金，政府不必另外從財政拿資金。

　　根據國家規定，參合農民每人交納30元參合費，國家財政代付200元，人均參合費用為230元。2011年桑植縣參合人數達34.2萬人，基金總量達7873萬元。新政策實施之前，桑植縣專門成立調研組測算過，2010年桑植縣鄉鎮醫療機構住院人數共計15600人，人均住院金額花費為1040元，總額約為1600萬元。如果將7873萬新農合資金按鄉鎮醫院、縣級醫院、縣外醫院分配，今年桑植縣實施鄉鎮醫院住院"全報銷"，至少有2600萬元的新農合資金保障。

　　陳俊文説，"其實在此之前參合農民的報銷比例為80％，起付標準為100元；現在將起付標準提高到150元，報銷比例提高20個百分點。嚴格説來，只是新農合報銷比例的提高。"他還透露，雖然資金還存在一定的缺口，桑植實行縣級醫院全報銷，也正在提上議程。"明年（2012年）新農合籌資水平如果達到人均300元左右的話，就可實現縣級醫院全報銷。"

　　這項政策的關鍵，是要將常見病、多發病在基層解決，激活鄉鎮衛生院的發展。

　　——桑植縣衛生局局長 陳俊文

　　能不能持久？

　　斷絕"以藥養醫"，醫護人員納入全額事業編

　　桑植醫療費報銷做法的示範意義就是終結了"以藥養醫"時代。

　　據測算，實施基本藥物制度之後，桑植鄉鎮衛生系統將直接減少藥品利潤1090萬元。一方面是藥品利潤的斬斷，另一方面又是"住院全報銷"，鄉鎮衛生院究竟是被激活還是被逼進死衚同？

　　"毫無疑問，我們是要激活鄉鎮衛生醫院的發展，這與我國倡導的醫改方向不謀而合。"陳俊文介紹，縣財政斥資887萬元，將"全報銷"的醫療定點機構醫務人員納入全額財政撥款事業編制，同時採取績效考核機制，績效工資比照公務員津補貼標準執行。

　　"原來我們的工資一部分由財政撥款，另一部分需要自己賺取。現在我們的身份從差額事業編轉變為全額事業編，醫生們感覺地位有所提高，就能集中精力診治病人了。"甄永紅説，現在除了固定工資外，績效工資的30％固定發放，70％拿來獎勵，這就從機制上保證了多勞多得的局面。

　　除此之外，縣衛生局配套成立了"鄉鎮衛生院財務核算中心"，負責鄉鎮衛生院的財務核算管理，並且實行收支兩條線，實現"院財局管院用"。所有收入須進入衛生局指定賬號，而支出必須經衛生局審核。

　　甄永紅説，有了財務核算中心，我們衛生院賺再多的錢，也揣不進自己的口袋，只能一心一意地給病人看好病。

　　當然，改革需要磨合和適應。目前新政策已運行一個多月，多名鄉鎮衛生院院長接受採訪時表示，大都出現了病人佔床的現象，本可以四五天出院的卻要待上七八天。對此，甄永紅説，這需要一定的時間，現在新政策還屬於啟動階段，很多老百姓以為這只是曇花一現，生怕好政策執行了一段時間就停下來。隨著時間的推移，當新政策成為常態，病人們就會變得"通情達理"。

　　我覺得我們縣裏的模式操作性挺強的，在一個國家貧困縣都能實現，其他地方更有條件逐步實現。

　　——官地坪鎮中心衛生院院長 甄永紅