新華網貴陽9月10日電（記者 李驚亞 王麗）“原來需要住院分娩至少需要一週時間，而現在走"臨床路徑"管理，只要3天就能出院，給我們至少節約了2000元。”貴州省遵義市第一人民醫院産科病房裏，喜得“千金”的遵義市匯川區居民楊宏，實實在在地感受到了醫改帶給他的“實惠”。

    在中國革命的歷史轉折之地遵義，一場與數百萬人生命健康安全息息相關的醫療改革，也正在探索它艱難的轉折之路。作為全國首批公立醫院改革試點，遵義正力求在中國醫改“最難啃的戰役”中謀求真正的突破。

    “臨床路徑改革”在遵義一些醫院中獲得了醫院與患者的共同稱讚。遵義市一醫産科主任何麗芳説，全科只有50張床位，常年供不應求，實施臨床路徑管理後，順産産婦24小時後即可出院，剖宮産3至5天可以出院，産婦住院時間和花費均明顯下降，順産費用平均從3000元下降到2000元，剖宮産費用平均從6000元下降到3500元。

    據了解，臨床路徑管理改革即倣照工業流水線設計，針對某個病種，制定出醫院內醫務人員必須遵循的診療模式，病人從入院到出院都依照這個模式接受檢查和治療，使病種有了“標準流程圖”，探索“同病同治”的有效途徑。

    2010年2月，中國政府發佈《關於公立醫院改革試點的指導意見》，按照試點先行、逐步推廣的原則，在各省、市、區確定的試點城市中選擇遵義、上海、蕪湖等16個城市加強聯絡指導，一年多來，試點城市的公立醫院在臨床路徑管理、電子病歷、優質護理服務、成本管理等方面進行了諸多嘗試。

    新中國成立後，中國政府建立了遍佈城鄉的三級公立醫院網絡，建立了公費醫療、勞保醫療和農村合作醫療基本保障和籌資制度，但是政府負擔過重，醫務人員的積極性不高，改革開放30年來，政府簡政放權、減少投入、引入競爭，公立醫院得到了快速發展。

    據統計，截至2010年底，中國擁有各級各類醫院總數為20918家，其中公立醫院13850家，民營醫院7068家。但是，優質醫療資源主要集中在城市，由於政府投入少，醫院依賴“以藥養醫”，趨利性強，病人自付比例增高，醫患關繫緊張。

    “之所以出現"看病難、看病貴、看不好病"的問題，原因在於政府拿不出多的錢，老百姓想少花錢，而醫院運行要較多的錢。”遵義市第一人民醫院院長駱旭東説，“公立醫院改革實質是平衡政府、百姓和醫院這三者的利益博弈。”

    2011年國務院辦公廳下發的《2011年公立醫院改革試點工作安排》中明確提出，公立醫院主要以“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”為核心開展重大體制機制改革綜合試點，促進醫療資源的合理配置，調動醫務人員積極性。

    公立醫院改革向來被認為是醫改“最難啃的骨頭”，但中國一些基層公立醫院通過試點探索，已在管理體制、補償機制、服務監管和能力提升等多個單項改革上有所“破題”，初步顯現出醫患“雙贏”的格局。

    目前，北京市、成都市、鞍山市等以組建行政事業單位醫管局的形式探索公立醫院“管辦分離”路徑，在破解公立醫院“管辦不分、政事不明、以藥養醫”等“頑症”中邁出第一步。

    儘管公立醫院改革正在“破冰”，但要扭轉“看病難、看病貴”的問題仍然困難重重，一些觀察人士認為，如果各級政府不能改變投入不足的現狀，維護公立醫院公益性將難以取得預期的效果。

    “我國現行的基本醫療付費制度是按照項目付費，存在種種弊端。”駱旭東説，一方面價格形成機制不合理，醫務人員的勞動價值沒有得到體現，醫療機構埋怨政府補償不足；另外一方面也存在嚴重的醫療資源浪費，公立醫院運營管理粗放、政府對公立醫院基本醫療服務怎麼補貼、補多少，無據可依。

    駱旭東説，要在中國探索按病種付費和按人頭總額預付制，得首先搞清楚公立醫院的實際運行成本，為建立合理的醫療價格形成和政府補償機制。2008年，遵義市一醫引入綜合運營管理系統，對提高醫院運行效率非常有幫助，減輕了患者負擔，為政府制訂合理的基本醫療服務價格和補貼政策也提供了科學依據。

    “現在慢性病多發，做手術和檢查均需要先進設備，但基層醫院設備欠缺，新業務開展受到很大限制。”貴州余慶縣人民醫院院長蔣大成説，“醫院想發展、擴大規模，但苦於缺少資金，要深層發展還要靠自己貸款、集資。”

    “上世紀90年代醫改的大趨勢是市場化，大醫院發展得非常好，但老百姓看病越來越難。”醫改專家、北京大學教授李玲説，“現在，政府已經認識到醫改和經濟建設不是一個規律，但政府加大投入，讓醫院從掙錢的機制裏回歸公益性，這是一個艱難又漫長的過程。”

    衛生部部長陳竺説，下一步，中國的醫改將改革公立醫院補償機制，優化優質醫療資源佈局，完善醫療服務體系，同時，改革醫療機構內部管理，提高醫療質量，優化服務流程。