據中國之聲《全國新聞聯播》報道，人力資源和社會保障部今天(17日)表示，今年起，我國將規範醫保門診統籌和付費方式，基層醫療報銷不低於50%。

　　人力資源和社會保障部醫療保險司司長姚宏介紹，我國居民醫保的籌資水平整體比較低，必須堅持基本保障的原則。門診統籌主要支付醫保甲類藥品、一般診療費和其他基層醫療服務必須的醫療費用，並且支付比例要達到一定水平。

　　姚宏：門診統籌在基層醫療機構的支付比例原則上不低於50%，有條件的地區可以更高一些。這是因為支付比例過低將難以實現制度保障功能，群眾也無法從中受益。

　　對於基金平衡有壓力的地區，可以通過合理調整“起付線”和“封頂線”等辦法解決。

　　姚宏：“起付線”的設定可以採取每次就診首先自付一定金額作為“門檻”的辦法；“封頂線”的設定要既要考慮基金支撐能力，也要考慮共濟功能的實現，避免“封頂線”過低使得門診統籌變成小額補貼。

　　同時，我國將探索基層首診，參保人員要首先在選定的基層醫療機構就醫，對未經轉診在其他醫療機構就醫的費用原則上不予支付。首診醫療機構一般一年一定，由參保人員自由選擇。

　　姚宏表示，我國將合理確定門診大病病種。重點考慮在門診開展比醫院更經濟方便的手術和治療。

　　姚宏：明確將惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等5種特殊治療納入門診大病範圍。

　　人力資源和社會保障部同時表示，醫保付費方式改革將堅持三結合，堅決杜絕醫生套保騙保。

　　人力資源和社會保障部醫療保險司司長姚宏表示，人社部已經明確了醫療保險付費方式改革的方向，將堅持“三個結合”。

　　姚宏：結合基金收支預算管理加強總額控制，探索總額預付；在此基礎上，結合門診統籌的開展探索按人頭付費，結合住院門診大病的保障探索按病種付費。

　　姚宏介紹，付費標準要在測算的基礎上，通過談判協商確定。要對改革前3年定點醫療機構的費用數據進行分析測算，以不同醫療機構參保人員就醫分佈以及費用支出水平為基礎，確定醫保基礎付費標準。

　　姚宏：考慮不同定點醫療機構服務內容、服務能力以及所承擔醫療保險服務量，確定不同醫療機構和具體付費標準。付費標準要隨經濟社會發展、醫保基金承受能力以及消費價格指數等進行動態調整。

　　姚宏同時表示，將探索醫保監管向醫生延伸，對醫生個人違規套取醫保基金的，除對違約醫生進行處理，醫療機構也要承擔一定責任。(記者 車麗)