衛生部就日本核輻射、抗菌藥物濫用、"陰滋病"等答問

　　衛生部2011年4月11日新聞發佈會實錄

　　鄧海華:

　　各位新聞媒體的朋友大家上午好，歡迎參加衛生部的例行新聞發佈會，今天的發佈主題是我國抗菌藥物臨床應用管理，今天邀請到了衛生部醫政司副司長趙明鋼先生和浙江大學附屬第一醫院教授、主任醫師肖永紅先生，肖先生也是衛生部合理用藥專家委員會的委員。首先有請趙司長介紹相關情況。

　　趙明鋼:

　　媒體的各位朋友大家上午好，非常高興再次跟大家見面，利用這個平臺通過大家向社會介紹我國有關抗菌藥物臨床應用的基本情況。抗菌藥物的合理使用和細菌耐藥問題已經成為全球嚴重的公共衛生問題之一。可能各位也注意到了，今年的世界衛生日的主題就是“今天不採取行動，明天就無藥可用”，説明世界上各個國家地區，從政府到民間，從醫療專業人士到廣大患者，對於抗菌藥物的問題是高度關注的。

　　這也跟全世界抗菌藥物在醫療領域、農業、養殖、畜牧業和各個領域的廣泛應用，細菌耐藥性不斷增強是有關係的。各國都在把抗菌藥物應用於我剛才所提到的幾個相關領域，當然在我們國家和一些發達國家對於抗生素的使用是有嚴格規定的。比如説，有些抗菌藥物只能用於人類，對於獸用的，要有專門的抗菌藥物供畜牧業使用。近年來部分國家和地區，甚至出現了對幾乎所有抗菌藥物耐藥的多重耐藥細菌在去年媒體上做過報道，比如超級耐藥菌的問題，當時這種現象在印度和其他國家陸續出現。人類也再次面臨感染性疾病的危險，對此進行廣泛的關注。

　　我國政府歷來十分重視抗菌藥物應用監管。在黨中央、國務院的領導下，近年來，衛生部採取了一系列措施推進抗菌藥物臨床合理應用。一是先後下發了《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等一系列規章和規範性文件，對醫療機構藥事管理和臨床合理用藥做出了明確規定。二是組建“全國抗菌藥物臨床應用監測網”、“全國細菌耐藥監測網”和“全國合理用藥監測系統”，加強藥物臨床應用的監測和評估。三是在2005年以來的“醫院管理年”活動以及2009年以來的“醫療質量萬里行”活動中，加大對抗菌藥物臨床應用的監督檢查力度，促進合理用藥各項政策的落實。四是對全國2萬餘名基層醫療機構醫務人員進行了抗菌藥物臨床合理應用和微生物檢測技術培訓。各地也通過健全規章制度、加強宣傳教育等多種措施促進抗菌藥物合理應用。五是會同國家食品藥品監督管理局、農業部和工信部共同開展全國抗菌藥物聯合整治工作。通過監測網和加強日常的監督檢查，近五年來我們國家住院患者抗菌藥物使用率和抗菌藥物聯合使用率日趨合理，個別醫療機構抗菌藥物臨床應用不合理的現象得到了有效的遏制。

　　在我們國家個別醫療機構和個別的醫務人員在執業過程中存在著抗菌藥物不合理應用的現象，在此我想強調，這不僅僅是中國的問題，全世界都存在著抗菌藥物不合理應用的問題。我們國家總體情況是好的，但毋庸諱言，不合理應用的現象在個別醫療機構、醫務人員確實存在。造成抗菌藥物不合理應用的原因是多方面的：一是目前在基層醫療的醫務人員對於抗菌藥物的了解還有待與進一步提高。二是有的醫務人員為了避免醫患糾紛，按患者及其家屬的要求使用抗菌藥物，現在是一個資訊的時代，各種信息在網上或者是媒體上，公眾都能在第一時間獲得，特別是一些醫藥廣告，大家也很關注，有的患者看了廣告以後，到醫院直接要求醫生你給我開某一種藥品，如果醫師拒絕的話，有的時候確實會産生不必要的糾紛。比如説抗菌藥物確實可以用，沒有禁忌症，也會按照患者的要求，患者的意願來做，但是是否一定在科學上、經濟上合理，這個時候不敢完全這麼説。我們也聽到醫生有一些抱怨，有的時候給患者解釋了，但是患者不聽，要求必須這麼做。這種情況下，醫生經常和我講，這種抗菌藥物患者確實可以用，作為新藥確實貴了點，用原來的也可以，但是有的時候患者不聽醫生的意見，這種情況確實存在。三是部分藥品生産企業營銷行為不規範，加之極個別的醫務人員存在著醫德、醫風問題導致抗生素使用的不合理。這個情況也是衛生部和各級衛生行政部門、各級各類醫療機構高度關注的。我們在工作中一方面加強對醫務人員的醫德教育，另一方面我們也加大對違規違紀人員的懲治力度。

　　在此，我代表衛生部向大家作個表態，無論什麼時候，無論發生在誰的身上，無論發生在哪個醫療機構，如果個別醫務人員醫德不好，發生違法違規現象我們是絕不姑息的，一經發現，將一查到底，依法依規嚴肅處理。

　　四是公眾合理使用抗菌藥物的意識還比較薄弱，確實有些同志、有些群眾身體一不舒服，就會想到吃一些抗生素。有的患者會到醫院去開，還有許多患者會直接到藥店去買。抗生素不合理使用既有個別醫療機構，個別醫師的問題，也有我們群眾安全用藥意識問題，還有企業營銷不規範的問題。

　　五是有一些深層次的問題，比如説公立醫院的補償機制不完善，“以藥補醫”的機制仍然在醫院裏發揮著很重要的作用。

　　六是多種因素導致的患者在診療前對抗菌藥物敏感性的降低，醫務人員為了獲得良好的治療效果，在臨床治療過程中不得不提高抗菌藥物使用量和應用強度。現在我覺得抗生素不合理使用的原因應該來講是比較清楚的，既有行業內的主觀因素，也有社會上的客觀因素。剛才我已經講了，對行業的主觀因素，比如説醫師知識的欠缺，衛生部和各級衛生行政部門會加大培訓的力度。對於個別醫德不好的，我們會加大懲戒的力度。對於公眾，我們也希望能夠和媒體很好合作，加強對公眾的宣傳和引導，使群眾能夠合理用藥。

　　下一步我把衛生部的工作也跟大家做一下介紹，衛生部對於抗菌藥物的合理使用，包括其他藥物的合理應用高度重視，我們會多措並舉，以抗菌藥物不合理應用問題為突破口進行相應專項治理整頓。研究臨床應用管理長效機制。對抗生素要重點採取以下幾個措施：一是制定《醫療機構抗菌藥物管理辦法》，在這個管理辦法裏我們將明確醫療機構的主要負責人是醫療機構合理用藥的第一責任人。明確醫療機構的藥事與藥物治療學委員會對保障本機構抗菌藥物合理使用所承擔的責任和義務，並明確對抗生素進行分級分類管理，把抗生素分成限制類、非限制類和特殊管理類這三大類。我們會對各級各類醫療機構所能夠使用抗菌藥物的種類做以明確規定。在今年開展的專項治理整頓活動中，我們會要求各個醫療機構結合本院的患者就診情況和醫療需求，對於門診、住院患者抗菌藥物的使用率和重要患者抗生素的使用率要有一個明確的指標要求，希望我們的指標能夠盡可能的符合合理用藥、合理檢查、合理治療的要求。符合國際上最先進的指標。我想給大家透露一個信息，我們國家抗菌藥物的使用指標，在很多數據上，我們和世界上發達的國家，或者是最發達的國家，像美國，我們很多方面比他們做得好，當然任何事情沒有最好只有更好，我希望我們在抗菌藥物的管理上能夠做得更好，保障它做得更好，很關鍵的一點是要建章立制，所以衛生部今年在已有的文件基礎上，要進一步研究制訂下發《醫療機構抗菌藥物管理辦法》。

　　二是進一步完善抗菌藥物臨床應用技術規範，修訂完善《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定《國家抗微生物指南》、《中國國家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑，加大對上述管理性文件和技術性文件的宣傳和貫徹力度，加大文件的執行和檢查力度。

　　三是進一步加強合理用藥監測。加強合理用藥監測系統、抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網的建設和監測力度，進一步完善監測技術方案，擴大監測範圍，細化抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥數據的統計分析，更好地指導臨床合理使用抗菌藥物。

　　四是繼續開展全國抗菌藥物合理使用相關培訓。我們將繼續對全國基層醫療機構的管理人員、醫務人員和藥學人員進行抗菌藥物合理使用和微生物檢驗技術相關培訓，進一步加大臨床藥師制的建設力度，鼓勵臨床藥師深入一線，和臨床醫師形成醫療團隊，對於一些難治性的、感染性的疾病，對於細菌耐藥的病例要進行個案的討論、個案的會診，給出個體化的診療方案，來提高醫療機構的抗菌藥物使用水平。

　　五是加大監督檢查力度。今年衛生工作會議上，衛生部佈置了幾項重點工作，涉及到對醫院的監督檢查管理的，包括醫療質量萬里行、“三好一滿意”、抗菌藥物臨床應用專項整治活動，我們會結合這些活動加大對醫院的隨即抽查和定期檢查。在檢查過程中，我們歡迎媒體的參加，我們的檢查結果是會向社會公示的，我們也希望由於媒體的參與能夠更好的發揮社會的監督作用。對於好的醫療機構、醫務人員能夠及時表彰，對於極個別現象我們也要公示出來，我們要向全社會來證明，在抗菌藥物的合理使用上，衛生部、各級衛生行政部門，醫療機構是有決心的，我們是能抓好，也是能夠辦好的。我也相信我們的廣大醫師隊伍，我們的藥學人員，我們的護士隊伍，也是會按照國家的有關法律法規，按照國家的治療規範和臨床路徑來合理用藥的。對於極個別現象，行業內也是不認可的，今年衛生部會加大檢查力度，如果大家有時間的話歡迎大家能夠跟我們一起來參加檢查活動。有關情況就介紹到這裡，謝謝大家。

　　鄧海華:

　　謝謝趙司長，下面的時間是回答問題環節，今天是例行發佈會我們邀請了兩位專家，他們是中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所所長、衛生部核事故醫學應急中心主任蘇旭研究員，中國疾病預防控制中心性病艾滋病防控中心主任吳尊友研究員。

　　下面開始提問，提問的時候通報一下自己所代表的媒體。

　　中國青年報記者:

　　我有三個問題，第一，剛才趙司長説的極個別的是醫德醫風問題，我不知道這個判斷有什麼依據，是不是有調查研究，還是憑個人的感覺？第二，抗生素使用的指標比美國好，能不能講得更詳細一些，什麼方面比美國好，還是一切比美國好？另外，抗生素使用的現狀能不能説一下？

　　趙明鋼:

　　我們國家有700多萬醫務人員，每年無論是衛生行政部門主動監管過程中發現的，還是相關的事件、案件中所暴露出來的因醫德問題所導致的抗菌藥物的不合理使用問題，所涉及到人員的數量和700多萬人相比是極少數的。 關於美國和中國的情況，我們國家在抗生素的使用上在很多情況下比美國好，體現在以下幾個方面：第一，美國抗生素的使用強度比我們強。第二，美國所消耗抗菌藥物的種類，特別是像頭孢類的抗生素分二代、三代、四代，美國使用的量比我們要大。第三，在抗菌藥物的使用上，我們國家從上到下高度重視，我們在管理上，無論是衛生行政部門，專業的學會、協會，我們的質控中心、醫療機構，包括保險的經辦部門，都在對抗生素的合理使用加以管理、加以調控。我想給大家舉個例子，專家告訴我，從2003年到目前為止，衛生部關於合理使用抗菌藥物的文件，或者是相關文件已經下發了12個，這12個文件還沒有包括相關的臨床路徑和疾病的診療指南，確實可以反映出來我們對這個問題始終是高度關注。

　　關於我們國家抗菌藥物的使用情況，全國監測網我們選定了一些有代表性的醫療機構進行監測，近幾年抗菌藥物的消費金額在逐步下降。門診患者抗菌藥物的使用率在下降，住院患者抗菌藥物的使用率下降，抗菌藥物的使用強度在降低，所有的指標都證明一，我們的抗菌藥物使用越來越合理，而且相關數字遠遠好于許多發展中國家。今天有這麼多記者在，我希望大家能夠把這個信息能夠準確的告訴公眾。

　　第一，抗菌藥物的生産量不等於抗菌藥物的銷售量。抗菌藥物的銷售量也不等於抗菌藥物的使用量，我們生産的許多藥品並沒有完全銷售出去，在企業積壓的、在銷售環節積壓的都很多，醫院也沒有做到零庫存，醫院還有藥房也要儲備，所以生産量不等於銷售。在中間環節，有些抗菌藥物進入了醫院，有些還在物流，有些還在經銷公司、代理商那裏，即使是到了醫院、到了藥店，醫院和藥店自身還要儲備。有的患者把藥買回家去也未必全都吃了，一定要把數字的關係想清楚了。

　　第二，前一段我的同事曾經澄清過一個説法，“我們國家每年有250萬人因藥物不良反應入院，20萬人死於藥品不良反應，百分之四十死於抗菌藥物濫用”，這幾個數字我不知道是哪來的，媒體報道以後我們高度關注，立刻與相關媒體記者進行了聯絡，媒體記者告訴我們，這幾個數字是我們專家提供的，我們又去找了相關的專家。有的專家跟我們講是聽説的，有的專家講是文章上看到的，我們去找文章的作者，我們一直在追，追到30年前，還沒有追到。我們所能查到最早的人，他跟我講，是根據個人的估算推算出來的。同志們，這種不負責任的做法，既誤導和公眾，也給我們國家醫療行業的形象，給我們國家制藥行業的形象都帶來了很大的損害。

　　我負責任的告訴大家兩個數字，國家食品藥品監督管理局藥品不良反應監測中心2009年和2010年分別接到的藥品不良反應的數字是65萬和69萬，這是不良反應的報告，這個報告應該是準確的，這個監測網要求全國所有的醫療機構發生藥物不良反應都要報告，同時它還要求藥品生産企業和藥品經銷企業也有責任進行報告，因此這個數字應該是比較準確的。2009年所接到的藥物不良反應報告，所有的藥物，不僅僅是抗菌藥物，是65萬份，2010年69萬份，兩年加起來也達不到所謂的250萬份。

　　2009年報告的死亡病例是500例，因為藥物不良事件導致的，或者跟用藥有關的死亡是500例，2010年是600例，兩年加起來是1100例。如果以後媒體報相關數字的話，我和我的同事包括我們的專家，都願意以科學、準確的數字提供相應的幫助和資訊服務，大家在任何時候都可以跟我們聯絡，來核實一些數據，我們一定盡全力，請大家放心。

　　法制晚報記者:

　　剛才趙司長提過對抗菌藥物的使用管理方面我們在做一些制度方面的規劃，抗菌藥物分類，還有使用率的問題，我有這樣一個擔心，如果我們給醫院下達了使用率的指標之後，有的醫院為了達到這個指標的要求，對有些需要使用抗菌藥物的患者不使用而造成治療方面延誤，您怎麼看待這個問題？謝謝。

　　趙明鋼:

　　你問的這個問題是非常關鍵的，在制定任何一個規定的時候我們既要考慮它的科學性，還要考慮它的可行性。這個問題我們在討論中許多權威的專家也提出了類似的問題，在規定裏我們做了條款規定，對於特殊病例確實需要使用醫院所確定的品種和劑型以外的抗菌藥物，要經過相應的審批程序，可以臨時性、一次性的購入藥品。

　　財經雜誌記者:

　　我想問一下怎樣定義抗菌藥物使用的合理性，“有效遏制”的標誌是什麼？

　　肖永紅:

　　剛才趙司長已經把我們國家抗菌藥物管理以及使用的方法做了比較詳細的介紹，剛才這位記者説到的關於怎麼確定有效控制指標的問題，這是我們國家早就關注的問題，我們建立了三個監測網絡，這些數據為我們一些管理指標奠定了好的基礎。像剛剛趙司長所説到的，很多指標的計算不是空想的，它一定有比較廣泛的深入調查，比如關於使用率、使用強度到底多少是合適的，在我們國家現行疾病構成、抗菌藥物的使用狀態，醫生和患者的習慣都有考慮，制定過程中比較要考慮，要達到可行性。

　　趙明鋼:

　　合理性包括幾方面的因素：第一，抗菌藥物所針對的致病菌是引起患者疾病的致病菌，要有效。第二，要安全，患者使用這個藥品的時候沒有禁忌症。第三，要經濟，性價比上比較合理。我們會考慮安全、有效、經濟三個因素共同構成合理使用問題。

　　香港電臺記者:

　　第一個問題，請介紹一下內地有關“陰滋病”的狀況。第二個問題，是有關日本把核事故廢水排放到海上，問一下蘇教授，衛生部有沒有一個評估，日本的舉動對中國衛生狀況有什麼影響？

　　鄧海華:

　　我先簡單的回應一下，對於您提到的第一個問題，4月6日衛生部已經正式對社會有了通報，詳細的情況媒體都有了報道我就不再重復了。我想利用今天例行發佈會的機會再向公眾和人群強調幾點：

　　第一，這個人群都沒有感染艾滋病，也沒有所謂的“陰滋病”的説法，也沒有“陰滋病”的病毒，公眾不需要恐慌。

　　第二，人群所患的不是某種傳染病，相互之間沒有傳染，而且人群是通過互聯網虛擬空間走到一塊兒的，現實生活中沒有關係，密切接觸者也沒有被傳染的情況，公眾對這一點也不需要擔心。至於有個別媒體報道中科院上海巴斯德病毒研究所一位科研人員發現了病毒，這個情況我們正式通過官方渠道向中科院上海巴斯德病毒研究所進行了解，當事人説從來沒説過這個問題。媒體也説當事人從來沒有公開過發現病毒一事。病毒所的正式答覆是，這是媒體的誤報。到目前為止，國內外權威的檢測機構都沒有從這一人群的樣本中發現艾滋病毒和其他新的病毒，如果這家病毒研究所真的發現了新病毒，與傳染病和病人相關聯，應該儘快地與中國疾病預防控制中心有關部門聯絡，我們共同研究解決這個問題。中國疾病預防控制中心也可以主動地和這家研究機構取得聯絡，我們要為人民的健康負責。

　　第三，我們非常理解這個人群承受的痛苦和壓力，到目前為止，作為群體來説，我們解決了這不是一個公共衛生的問題，但是對於個體來説，他們的痛苦並未消除。希望大家相信科學，你們並沒有得什麼未知病毒感染的疾病。如果大家覺得有不適的症狀，要儘快到專業醫療機構進行診斷和治療，也包括可以尋求專業的心理醫生和精神科的醫生的幫助。

　　吳尊友:

　　實際上我們從2009年的3月份就開始介入這樣的工作，2009年的6月份我們專門召開了專家論證會，研究是不是艾滋病，是不是艾滋病毒的變異，是不是一種新的不明原因的傳染病？根據這樣的思路，我們梳理了一個調查方案，委託中國疾病預防控制中心流行病學首席專家曾光教授&&做了調查。2009年到2010年在全國調查了59個人，結果排除了艾滋病，也排除了其他傳染性疾病的可能。今年2月份至3月份在衛生部的領導下，中國疾控中心配合北京、上海、浙江、江蘇、湖南、廣東等6個省市，對認為自己有不明原因傳染病的上述人員進行了調查，這次調查再次排除了艾滋病和其他傳染性疾病的可能。調查的40個人當中，有17人有其他疾病，比方説有抑鬱症、結核病、蕁麻疹等疾病，但都沒有像他們所描述的那樣有共同特徵的傳染性疾病。因為傳染性疾病都有一些特點，都有傳染性，有家庭和場所的聚集性，我們所有的調查都排除了新的傳染病的可能。這些人不排除有精神疾患和心理疾患的可能。我們在調查過程當中有精神疾患的初篩量表，提示這些人焦慮情緒比較嚴重，人際交往方面猜疑、不信任、固執的特徵比常人高，不排除精神疾患和心理疾患，需要在這方面進一步明確診斷。

　　蘇旭:

　　關於日本福島核電站釋放的放射性物質對環境和海洋的影響最近一段時間是受到關注的，剛才提的問題是涉及到海洋的問題，從報道中可以看到，目前日本把低放射性物質廢液排到海裏去，為了把存儲空間倒出來存放高放廢液，向環境和海洋傾放任何放射性物質都是不應該的，很多國家提出了抗議，包括日本本國民眾也提出了抗議。對於海洋和環境有什麼影響，在我們國家和國家應急協調委的統一領導下，由國務院的各個部門組成了一個完善的應急監測和評估體系，其中包括環保部、衛生部、海洋局、氣象局等等按照職責分工都開展工作，對海洋和環境這方面的影響是環保部和海洋局進行總體評估。據他們專家分析，目前，日本福島核電站附近海洋的污染是比較重的，到目前為止對我們的近海沒有影響。海洋裏的放射性物質擴散比較緩慢，不像在空氣中的擴散是比較快的，空氣中的放射性物質隨著風向和環流的風向擴散比較快。在海洋裏隨著洋流，在洋流的方向擴散快一些，但它的介質相對是緻密的，與空氣相比，它的擴散相對緩慢。它邊擴散邊稀釋，海洋的海水量很大，擴散過程中隨海水上下涌動，擴散過程中也不斷沉降，到一定距離一定程度以後就檢測不出來了。到目前為止對我們國家的近海沒有影響，請公眾放心，不必恐慌。

　　中國日報記者:

　　請問幾個關於抗菌藥物耐藥的數據問題。第一個是剛剛趙司長所提到的，要在今年之內或者是近期之內降低醫療機構門診和住院病人抗菌藥物的使用率，能不能説一下目標將會降低到多少，現在是什麼樣的情況？第二，根據我們現在三個網絡的監測，中國每年醫療機構開據抗菌藥物處方量有多少？第三，印度最近在居民區裏發現了NDM1超級細菌，我想問中國有沒有在醫院之外的地方也進行相關監測？謝謝。

　　趙明鋼:

　　今年衛生部根據國家目前抗菌藥物的使用情況，為了更好的保證抗菌藥物的合理使用，我們提出了一些具體指標，三級醫院門診患者抗菌藥物的使用率能夠控制在20%以內，這遠遠低於世界衛生組織推薦的標準。世界衛生組織要達到30%，因為我們有前一階段的工作基礎，往前再走一步是有條件的。我們國家每年抗菌藥物銷售的總量，坦率地講，這個數字我不掌握，要問一下工信部門。到目前為止，我們國家藥品生産企業是7165家，藥品批發企業大約是13000家，零售企業連鎖的應當是2149家，共有門麵店13.5萬家，單體藥店有25.3萬多家，這個是2009年的數據。到目前為止，以通用名記的，化學結構名的抗菌藥物目前約1844種，有的通用名下有不同的商品名，要按商品名算是43301種，這個數字是到2011年3月份的。超級細菌這一是個群眾約定俗稱的叫法，被報道出現以後我們國家高度關注，在醫療機構進行監測，相關的情況向社會媒體報道過、披露過。到目前為止沒有新的病例發現，更沒有在社區發現。

　　深圳衛視記者:

　　現在國內在很多蔬菜上檢測出了放射性物質，吃了這些菜對身體有什麼影響，我們有沒有什麼辦法預防？謝謝。

　　蘇旭:

　　這段時間在部分省市一些地區抽樣檢測，發現菠菜、萵苣葉等一些蔬菜在檢測當中有微量的放射性碘-131，環保部公佈的數據，空氣當中有微量的放射性物質碘-131存在，由於空氣當中的放射性物質沉降到地面，會污染地面上露天生長的蔬菜。雨雪天氣會加速沉降，相當於雨天把空氣中的放射性物質洗下來了，所以地面污染會加重。但由於空氣當中的放射性物質也是極其微量的，自然的沉降，或者是雨雪加速沉降，沉降下來的也是極微量的。我們現在檢測到蔬菜表面的沾染的量是非常微弱的。我們算了一下，每天食用一公斤這樣的蔬菜，給我們産生的輻射劑量的負擔相當於天然輻射本底一天量的千分之一到三左右。

　　我們最近做了一個實驗，把檢測到放射性碘-131的菠菜放到水中浸泡10分鐘左右，再清洗一次之後就檢測不到碘-131了。微量的情況下清洗一次，能夠清洗到50%左右，清洗三次就可以降低到90%以下。目前是很微量的污染，並且可以清洗掉，大家不必要恐慌。

　　中國醫學論壇報記者:

　　問一下趙司長，您剛才提到可能會加大對基層社區衛生人員的培訓力度，現在我們倡導的首診在社區，真正在社區就診以後，我們進入社區之前耐藥程度已經提高了，在社區裏有用藥級別，我們社區用藥的時候面臨著，目前手裏掌握的抗菌藥物是不足以治療患者的疾病，這個問題怎麼解決？謝謝。

　　趙明鋼:

　　對於抗菌藥物分級分類管理，不僅僅是我們國家的做法，也是世界上通行的做法，並不意味著所有批准上市的藥品在醫療機構都能夠同時全部入表，世界衛生組織有一個表，在這個表單裏推薦不同級別的醫療機構所能夠使用的藥品種類是不同的，比如説剛才您關注到的，像社區原則上世界衛生組織推薦的種類是150種左右，對於一個區域性的醫院是在400—500。目前我們國家為了方便患者我們一方面在加強基層醫療機構的建設，大家都知道為了很好的滿足公眾看病就醫的需求，在這次醫改中我們建立了基本藥物制度，國家中藥、西藥一共發佈了307種，205種的化藥，102種中藥。各地根據自己的情況對相應的藥物目錄做了相應的補充和調整，目前社區的藥品能夠滿足患者的需求。藥品的零售企業這幾年發展非常快，剛才我已經給大家提供了一組數據，零售藥店規定醫療機構的處方不得限制外流，患者可以拿著這個處方到相關藥店購，這也能保證患者的用藥需求。對於一些複雜的危重的患者，由於不同級別的醫療機構承擔的功能任務是不同的，我們建議轉到大醫院進行進一步救治，這種做法既遵循了國際慣例，也能很好的保證醫療質量和醫療安全，很好的滿足人民群眾的看病需求。

　　家庭醫生報記者:

　　很早以前在醫院裏都可以用到青黴素這樣的抗菌藥，但現在醫院裏基本上沒有這個藥物了，都是頭孢二代、四代這些藥物，是因為青黴素不能治療現在的疾病呢？還是價格的問題？謝謝。

　　肖永紅:

　　首先青黴素在我們國家還是在廣泛使用的，據我所知，在我們國家青黴素的生産量和銷售量是比較大的，在鄉村裏青黴素是廣泛使用的，在大的城市醫院裏青黴素也是作為常備藥物的。到現在為止青黴素在某些感染性疾病治療方面仍然發揮著非常重要的作用，比如兒童傳染病流行性腦炎，青黴素對這個病的治療效果還是相當好的，並不是失去了它的價值，也是在廣泛使用，只不過因為屬於一個注射劑，每次使用之前常常需要做皮試，所以不會是門診經常使用的。

　　趙明鋼:

　　關於青黴素的問題我簡單補充一下，前一段我看到相關報道，題目是“我國青黴素的耐藥性幾乎達到100%”，這個説法首先是不準確的，大家都知道不同類型的細菌對於同一種抗生藥物耐藥性的區別非常大，不僅在我國，在全球範圍內，金黃色葡萄球菌對青黴素的耐藥率是非常高的，可能説是接近100%，這僅僅是這一類。鏈球菌的耐藥率10%以下，敏感性在90%以上。剛才肖教授也講了，青黴素在我國醫療機構用量仍然十分廣泛，不存在100%耐藥，或者是醫院不給使用青黴素。青黴素作為一種抗菌藥物在臨床中仍然發揮著巨大作用。

　　鄧海華:

　　謝謝趙司長，謝謝三位專家，今天的例行發佈會到此結束，謝謝大家光臨。