寫在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議閉幕之際

　　為了億萬群眾的健康福祉　——寫在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議閉幕之際

    新華網北京2月16日電(記者車玉明 江國成 周婷玉)兔年春節剛過，窗外的白雪還沒有完全融化，北京京西賓館的會議室裏暖意融融。

    一次規模空前的深化醫改工作總結動員會2月15日至16日在這裡舉行。

    ——除了各省級行政區域負責常務工作的副省長、副主席、副市長，分管衛生工作的副省長、副主席、副市長也來了；

    ——除了中央和國務院相關部委負責人，各地編辦、發展改革、衛生、財政、人力資源社會保障、食品藥品監管部門和單獨設置的物價部門的主要負責人也來了；

    ——除了主會場與會人員，在各地分會場，省級政府主要領導、地市級政府主要領導和縣級政府主要領導，也都同時聆聽了會議。把全國性醫改工作會議同時開到縣一級，這還是第一次。

    “改革的任務是十分艱巨的，我們必須進一步堅定信心，迎難而上，真抓實幹，齊心協力落實好黨中央國務院的決策部署。”

    “我們一定會推進醫改向縱深發展，取得新的成效，向社會、向人民群眾作出比較滿意的回答。”

    會場上傳出的聲音，如同催人奮進的號角，回蕩在大江南北。

    此時，距離國家正式啟動醫改已接近兩週年。醫改，已進入了攻堅階段。

　　五項改革成效逐步顯現　人民群眾得到初步實惠

    人民群眾的身體健康和醫藥衛生事業的發展，一直為黨中央、國務院所高度關注。

    2009年4月，黨中央、國務院相繼發佈了關於深化醫藥衛生體制改革的意見和醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年），醫藥衛生體制改革正式拉開帷幕。

    緩解群眾“看病難、看病貴”是這次醫改的基本目標。近兩年來，經過艱苦的努力，方案所設計的五項改革穩步推進，成效逐步顯現：

    ——全民醫保成為現實。

    目前，全國城鄉居民基本醫保參保人數超過了12．6億人，這意味著一個以城鎮居民醫保、職工醫保、新農合以及城鄉醫療救助為主體，覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障體系初步形成。

    “醫保制度實現全覆蓋，在一定程度上緩解了因病致貧的問題，也增加了老百姓走進醫療機構看病的底氣，這有利於提高老百姓健康水平，也可減輕看病負擔。”上海復旦大學公共衛生學院教授胡善聯説。

    ——基本藥物制度遏制虛高藥價。

    緩解“看病貴”不但需要日益完善的醫保制度，還需要遏制過高的藥價。推行國家基本藥物制度，目的就是要減輕城鄉居民用藥負擔。基本藥物制度目前已覆蓋全國60％左右的政府辦基層醫療衛生機構。安徽、江西、陜西等8省（區、市）率先在全省範圍內推開。

    在安徽，67歲的侯世英老人因支氣管擴張伴感染于2009年9月和2010年1月兩次住院，但前後兩次用藥相同而醫藥費用相差1000元。其中的原因：衛生院實施基本藥物零差價銷售，全院藥價綜合降幅達50％以上。

    ——基層醫療服務條件明顯改善。

    農村往城市跑，小病上大醫院看，是造成“看病難”的重要原因。

    隨著國家把強基層作為著力點，僅僅一年多時間，人們驚訝地發現，從縣醫院、鄉鎮衛生院到村衛生室，上千上萬個基層醫療衛生機構從基礎設施到醫療設備都發生了天翻地覆的變化。與此同時，以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設已經開始發力。

    “提高基層醫療衛生服務能力和水平，光有高樓大廈不行，還要有好醫生、好管理。基層的服務水平提高了，老百姓看病就省去了舟車勞頓，不用動不動就去城市，方便還省錢。”北京大學公共衛生學院教授吳明説。

    ——基本公共衛生服務均等化水平進一步提高。

    健康是福。努力使群眾不生病、少生病就必須推進公共衛生服務，落實以預防為主的方針。

    兩年來，國家全面加強基本公共衛生服務。目前，已經有48．7％的城鎮居民和38．1％的農村居民擁有了健康檔案，近5000萬高血壓、糖尿病和重症精神病等慢性病患者得到了規範化管理。

    兩年間，國家已經為6000多萬兒童接種乙肝疫苗。農村適齡婦女“兩癌”檢查、貧困患者白內障復明手術等免費項目的實施，有效提高了居民的健康水平。

    ——公立醫院改革試點積極穩妥推進。

    公立醫院是我國醫院的主體。近年來，群眾反映強烈的看病難、看病貴問題，主要集中在公立醫院。因此，公立醫院改革是醫改的“重頭戲”。

    現在，近70％的試點縣（市、區）建立公立醫院績效考核制度，54．2％的試點公立醫院推進了崗位聘用制度。同時，公立醫院管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開等“四分開”改革正在推進。

    “如果不動公立醫院的補償機制，不控制醫療費用，醫保投入再多的錢也會打水漂；不改變基層醫療機構運行管理機制，基本藥物制度就推不動。”北京大學中國經濟研究中心教授李玲説。

    今天，基本醫療衛生制度的內涵已更加明確，政府保基本的責任顯著加強，醫療服務的公平性和可及性明顯提高，廣大群眾切實得到了改革帶來的實惠。各項重點改革取得的積極進展和初步成效，為全面完成醫改三年實施方案奠定了堅實基礎。

　　統籌謀劃有序推進　抓住關鍵攻堅克難

    醫改是一個世界性難題。即使美國、英國等發達國家，在醫改中都遇到重重困難。在中國這樣一個有著13億人口、各地發展水平參差不齊的發展中國家，醫改推進不到兩年就取得了明顯成效，其間經歷了怎樣的艱辛，有什麼經驗可以指導今後的改革？

    作為一項系統工程，醫改牽一髮而動全身。面對千頭萬緒的工作，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組根據黨中央、國務院的決策部署，統籌謀劃、整體設計，有重點、有步驟地向前推進。

    從2009年4月初兩份啟動醫改的文件發佈至今，國務院以及發展改革委、衛生部、財政部、人力資源社會保障部等十幾個部委相繼發佈了30多個文件，就醫改涉及的方方面面問題做出規定和指導。

    中央和地方各級政府切實加大對醫改的投入。醫改啟動以來，面對國際金融危機衝擊、財政減收增支的嚴峻形勢，2009年全國財政醫療衛生支出仍達到3994億元，比2008年增長39．7％。2010年的全國財政醫療衛生支出預算安排4439億元。這些資金大部分用於醫藥衛生體制五項重點改革，特別是基本醫療保障擴面提標、基層醫療服務體系建設以及公共衛生服務均等化等。

    各地在推進醫改過程中，也創造了很多經驗。其中推進基本藥物制度形成的“安徽模式”，因其效果顯著受到普遍稱讚。

    在實施國家基本藥物制度過程中，安徽省發現，如果僅僅按照取消的藥品加成對基層醫療衛生機構進行補償，實踐中難以操作，特別是不能從根本上切斷醫療衛生機構、醫務人員與藥品生産供應商之間的利益鏈條，難以打破“以藥養醫”機制，實現良性循環。

    一場以基本藥物制度實施為突破口，統籌推進基層醫療衛生機構綜合改革的戰役在安徽打響。新的管理體制、新的補償機制、新的用人機制、新的收入分配機制、新的藥品集中採購機制，相繼破解了基本藥物採購難、配送難，基層醫療衛生機構補償難、人員分流安置難和醫務人員考核難這四大難題。

    經過一年多的努力，安徽省實施基本藥物制度的階段性目標初步實現。現在，通過集中招標採購的288個品種、857個品規藥物的中標價比國家指導價平均低52．8％。基層醫療衛生機構次均門診費、次均住院費平均下降20％以上，群眾用藥負擔明顯減輕。

    像安徽省這樣，各地在推進醫改的過程中根據自身的特點，也創造了很多很好的經驗：

    ——甘肅省著力強化衛生人才的作用，大力推廣中醫藥技術的運用，取得了明顯成效；

    ——北京市針對“群眾看不起病、社區看不了病、大醫院看不上病”等三個實際問題，通過實施“社保卡工程”、設立無假日醫院和電子病歷工程等措施，醫改取得了階段性成果；

    ——江西省從改善特殊困難群體健康狀況入手，突出抓好針對白內障和唇腭裂患者的“光明微笑”工程等三大公共衛生服務項目，以點帶面促進基本公共衛生服務逐步均等化。

    ……

    推進醫改的過程，也是人們對醫改規律認識不斷深化的過程。堅持保基本、強基層、建機制，是重要經驗之一。

    保基本，就是把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供，這是醫改的核心理念。

    強基層，就是要全面增強基層醫療衛生機構的服務能力，形成有效提供基本醫療和公共衛生服務的平臺和網絡。

    建機制，就是要通過體制機制改革，保障醫藥衛生體系規範有效運作。

    統籌安排、突出重點、循序推進，也是一條重要經驗。

    醫改方案不僅規劃了到2020年的藍圖和遠期目標，而且提出了近3年的改革目標和五項重點，這樣設計一方面明確了醫改的方向和路徑，有利於醫改持續推進；另一方面也有利於抓住關鍵，讓群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，各級政府有抓手。

　　醫改進入“深水區”　衝刺五項重點改革任務

    醫改已經進入“深水區”，這是參與醫改各方的共識。

    希望“看病貴、看病難”問題儘快解決，這是老百姓對深化醫改的共同期待。

    衝刺醫改五項重點改革任務，讓老百姓更多享受到醫改帶來的實惠，為實現2020年醫改目標打下良好的基礎，這將是各相關部門2011年行動的共同方向。

    毋庸諱言，醫改啟動兩年來，五項改革任務在穩步前進的道路上，也面臨著一系列的問題和挑戰：各地改革的進展不平衡，醫療資源總量不足、結構不合理，公立醫院改革尚需深入探索，基本醫保制度籌資水平差距大，基層醫療人才隊伍建設滯後……

    “這些問題恰恰説明了醫改不是一件容易的事，實踐證明了醫改的艱巨性和複雜性。”北京大學中國經濟研究中心教授李玲説，“改革過程中出現問題是難免的，關鍵是要正視、重視這些問題，在改革推進中不斷解決這些問題。”

    一年之計在於春。國務院辦公廳近日對2011年的醫改主要工作作出了安排。在這次全國深化醫藥衛生體制改革工作會上，國務院醫改辦與各省、自治區、直轄市、新疆生産建設兵團等醫改領導小組簽訂了2011年醫改工作責任書。

    一份承諾，一份責任。

    圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，突出體制機制綜合改革，突出惠民為民正確導向，攻堅克難，統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革。

    ——黨中央、國務院為2011年的深化醫改工作指明了方向。

    ——進一步提高醫保保障水平和服務水平。2011年新農合、城鎮居民醫保和城鎮職工醫保參保（合）率均達到90％以上，新農合、城鎮居民醫保政府補助標準由120元提高到200元；提高政策範圍內的住院報銷比例。

    ——實施國家基本藥物制度在基層的全覆蓋。在所有政府辦的基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度；建立規範的基本藥物採購機制，重構基層藥品供應保障體系；大力推進基層醫療衛生機構綜合改革。

    ——加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，力爭兩年內實現每個基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。

    ——擴大基本公共衛生服務覆蓋人群，人均基本公共服務經費標準由15元提高到25元；完善並嚴格落實9類基本公共衛生服務項目的服務標準、操作規範和考核辦法。

    ——加大試點力度，力爭形成公立醫院改革的基本路子。

    一項項具體目標，是“保基本、強基層、建機制”的詳細注解，是保障人民群眾健康安全的不懈努力，更是我國努力促進社會公平正義的歷史見證。

    全國深化醫藥衛生體制改革工作會議剛剛作出部署，國家發展改革委、衛生部、財政部、人力資源社會保障部等各相關部門便緊接著召開各自的工作部署會議，實現任務傳達的無縫對接。

    與會的各地代表信心十足，紛紛表示將結合各自的特點，落實好今年的醫改任務。

    ——河北代表説，將以讓百姓“看得上病、看得起病、看得好病、少看病”為重點，打造半小時醫療圈，實施大學生村醫制度，實施績效考核調動醫務人員積極性，並將在全省開展健康城市創建工作。

    ——山西代表説，將結合山西農村人口多的特點，重點抓好縣城醫藥衛生一體化綜合改革，實現醫療衛生資源一體化配置，縣鄉村三級醫藥衛生機構一體化管理。

    ——北京代表説，北京重點關注公立醫院改革，將建立醫院管理規範制度，提高醫院效率；通過改革醫院管理體制和運行機制，提高醫護人員待遇，最終解決首都看病難問題。

    協同行動，攻堅克難；堅定信心，迎難而上。

    “醫改是個系統工程，醫改一定是綜合改革，五項任務要形成合力，齊頭並進，這樣政府花了錢老百姓才能享受得到實惠。”李玲認為，深化醫改一定要有強大的領導力和執行力，各相關部門要協調配合。

    春風鼓浪再起航，乘勢揚帆續輝煌。我們相信，按照黨中央國務院的部署，把五項改革向縱深推進，必將大大緩解“看病難、看病貴”的問題，億萬群眾的健康福祉將得到更加有效的保障。