門診量佔全市兒科近半接診量超預設一倍——兩大兒科醫院陷過勞危機

北京兒童醫院掛號排隊的長龍蜿蜒至院外。

　　看病似打仗、掛號如春運、輸液像是流水線……這是京城兩大兒科醫院看病的真實寫照。

　　作為全國優勢兒科資源較集中的兩家醫院，兒童醫院和兒研所的門診量已經超出預計承載能力的一倍多。多家醫院的兒科也均已過勞，處於超負荷運轉的狀態。

　　家長喊難，掛號難、住院難、看專家難；醫生也喊難，不停加號、24小時門急診、雙休日也要連軸轉，但仍有看不完的病人。究竟是什麼原因導致幾家醫院的兒科如此負重不堪？在醫療機構百舸爭流的局面下，多數醫院的兒科為何卻又急流勇退、日益萎縮？兒童的看病權利是否將得到保障？

　　專題動機

　　再苦不能苦孩子，這是普天之下再明晰不過的共識。但在衛生服務領域，兒童醫療正陷入尷尬苦境——優質兒童醫療資源極度匱乏，無數家庭心急如焚卻無號可挂無醫可求。

　　此種局面，概因北京醫療資源失衡的積弊，也因醫院重醫療輕保健的現實慣性，同時還有衛生部門監督乏力，醫療機構未盡公共之義。

　　本報今起連續推出"兒科有疾——北京兒童醫療困局探因"專題報道，全方位呈現目前北京兒童醫療面臨的嚴峻現實，調查、揭示其歷史及現實成因，並尋求解決之道。

　　■問題

　　過勞症候一

　　門診人次超標逾一倍

　　"什麼？上午的專家號都沒了，這剛幾點啊""這專家號也太少了吧"，上週五早晨7點半，兒童醫院內分泌科和泌尿外科的專家號就全部告罄，一時間，抱怨聲四起，眾多前來掛號的家長只得垂頭喪氣地離開，盤算著改天早點來排隊。

　　8歲的笑笑已經是第二次從洛陽來北京看病了，她患了脊柱側彎，上個月，為了能挂到專家號，她愣是跟爸爸媽媽在醫院連睡了3天地鋪，這次來是為了住院做手術。嘗到了看病難的苦頭，笑笑爸爸特地帶來兩個親戚當幫手，"掛號、排隊、交費手續太複雜了，4個大人明確分工，才能保證孩子順利看病"。

　　與笑笑一樣，每天還有無數從全國各地慕名來到兒童醫院看病的患兒和家長，多則七八千，少則四五千。院方統計數字顯示，其日均就診人次中，70%是外地患兒。

　　排隊掛號的家長從醫院門診大廳一直排到了二環路邊，近百米長的隊伍蜿蜒了幾道彎。每年夏季是兒童醫院的就診高峰。為了防止踩踏等事故，每天早晨，門診大廳內外都有40多名保安專門維持秩序。

　　兒童醫院副院長張建表示，目前，原本設計日接診4000患兒的門診樓，每天都有7000多患病的孩子來看病，最高峰時超過一萬人次。

　　與此同時，北京另一大兒科醫院——首都兒科研究所"日子也不好過"，去年全年累計接診人次近170萬。2003年時，這個數字僅為80萬，10年內翻了一番，而且正以每年10%的速度遞增。

　　過勞症候二

　　患兒雲集急診變慢診

　　"孩子燒一直不退，但都快3個小時了，還沒輪上打針，我能不急嗎？"來自河北邯鄲的顧先生在首都兒研所內，經歷了排隊、看病、等待的近3個小時後，孩子還是沒能輸上液，他這一聲怒吼把正在哭鬧的孩子們都嚇得噤了聲。

　　顧先生的急診變慢診的情況是京城幾大醫院兒科的縮影。除兒童醫院、兒研所兩所專科醫院外，友誼醫院、北大婦産醫院、協和醫院等綜合醫院的兒科也處於人滿為患的狀態。就夜間急診而言，僅一般腹瀉、發燒等常見病的患兒，從排隊掛號到看到專家，這些醫院的平均耗時約兩個小時左右，在顧先生在內的眾多家長們看來，兒童急診"一點都不急"。

　　嚴重超標的就診人次不僅造成了看病難、掛號難，而且尋得一張床位更是難上加難。

　　兒童醫院的1000張床位全年處於飽和狀態，每天仍有從全國各地趕來的患兒亟待入院治療。兒童醫院負責人表示，在秋冬流感高發期，醫院每日8000的就診人群中，約有4000左右是看呼吸科的患兒，因兒童病情變化比較快，為方便救治，需要入院治療的病情較重的患兒數量約在400人次左右，但因呼吸科僅有一個34張床位的病區，醫院只得通過"內部擴容"和"請求外援"的方式，增加病床數量，"即使這樣，全院多個科室和急救中心、新生兒病房都動員起來，增加的床位也不過百兒八十張"。

　　這意味著，4名需要入院治療的肺炎患兒中，僅有一人能順利入院。

　　過勞症候三

　　常見病患者捨近求遠

　　上週五上午9點半，兒童醫院急救中心的二樓輸液室，大大小小的患兒在家長的懷裏排隊等候打點滴，電子提示器上顯示已叫到213號。見6個輸液室已全部滿員，家長和患兒們只得"鳩佔鵲巢"坐在輸液候診區內，連擺放著"禁止輸液"標牌的過道上，或坐或站的也全是輸液的病人。

　　在經歷了早晨6點至8點的掛號高峰後，此時，醫院又迎來了每天的第二個就診高峰——輸液高峰。護理人員平均每天要給2500名患兒輸液，超出規定的1000人次的1.5倍。

　　記者從兒研所、友誼醫院兒科等多家醫院獲悉，在其龐大的門診人群中，多數是感冒、發熱、腹瀉等常見病，這個比例佔到了近七成，而僅有三成左右是真正需要專家診斷的疑難雜症。"我們無權干涉患者的就醫權利，而且患兒的病情變化快，需要認真診治，但看腹瀉、發熱，大型綜合醫院的醫生們都沒有問題。"友誼醫院兒科主任崔紅表示，患兒的扎堆就診不僅會影響醫療資源的分佈，而且可能造成院內感染。

　　過勞症候四

　　醫生疲於應付難專注

　　"因為不能拒絕任何患者的就醫權利，也無權進行分流和資源調控，只得不斷挖掘自身潛力，但人員的能動性已到了極限，每天都看100個患兒，哪個醫生也吃不消。"兒童醫院一位負責人説。

　　在友誼醫院，醫生們都要輪流值夜班，但門診、病房加上夜間急診，使得許多新手都感到吃不消，"不到兩年時間，3個大夫一個護士，都是第一胎胎停育，隨後流産，剛30歲的人，高血壓、心律不齊等很常見。"而在兒童醫院，有一年的體檢中，僅急診護士出現心律失常的就佔了一半。

　　兒研所相關負責人表示，兒童專科醫院就診人數增多，醫務人員不堪重負，疲於應對普通病人，必然對新技術投入的時間和精力太少，這勢必會在一定程度上影響醫生就診的專注程度，也影響其提高業務水平。

　　友誼醫院兒科主任崔紅則表示，醫生們都發憷上夜班，工作熱情也受到影響，"如果不增加人員分擔壓力，光靠責任感和使命感支撐的話，談何可持續發展"。

　　■探因

　　兒科成三級醫院"針頭線腦"

　　與兩大專科兒童醫院相比，部分綜合醫院的兒科門庭冷落。

　　市衛生局統計的103家設有兒科的二級以上醫療機構，1月20日共接診患兒22619人次，北京兒童醫院接診5947人次，兒研所接診4624人次，這兩家醫院的接診人次約佔兒科總接診人次的47％。

　　記者對北京多家三級綜合醫院兒科了解發現，多數綜合醫院兒科就診力量和條件參差不齊，大多只設有兒內科，且多沒有兒科診療器械，未開設24小時急診，未開設兒科病房，診療病種有限制等。

　　如作為南城較大的三級醫院——博愛醫院，既無兒科病房，也無兒科門診；復興醫院僅有兩名兒科醫生，因此無法安排兒科急診，週日亦無門診；北京中醫醫院兒科急診只到晚上10點……

　　多家三級醫院均表示，其兒科發展難是由兒科特點決定的，相比于用藥量大的內科、可開展手術項目多樣化的外科、各類檢查科室，兒科不僅賺錢少，而且最易産生醫患糾紛，因此很多綜合醫院不願意發展兒科。"如果將內外科等比作賣彩電冰箱的，那麼兒科就是賣針頭線腦的，哪個醫院會放著利潤高的科室不扶持，而把錢投到不盈利的兒科啊。"某三級醫院相關負責人如此比喻。

　　■前景

　　新建兒科醫院尚無實質進展

　　為緩解城北和城南患兒的看病難問題，目前，衛生部門已經確定中國中醫科學院西苑醫院和北京中醫藥大學附屬東方醫院為本市首批中醫兒科診療中心，兩家醫院需提供24小時兒科急診和全年無假日門診，床位數20張，年門診量計劃達到10萬人。

　　雖然此"緩兵之計"起到了一定的分流作用，但因其均為中醫醫院，孩子有了急重症時，家長還是會直奔更高水平的綜合醫院。

　　作為大城市的通病，兒科看病難在各地情況相似。

　　在本市，這個老大難問題也早已引起政府部門的關注。去年年初，市衛生局局長方來英曾表示，將在南城規劃一所以診療兒科疾病為主的綜合醫院；同時，兒童醫院擱淺了多年的血液腫瘤中心的建設也在加緊協調。但一年過去了，兩項工作均無實質性進展的消息發佈。

　　今年年初，本市十二五規劃再度把新建兒科醫院列入了議事日程。但新醫院何時選址開建，何時能投入使用，相關負責人表示不得而知。

　　本報記者李秋萌本版攝影本報記者張沫本版網絡支持京華網新浪網