國務院相關部委負責人回應“醫改”五大熱點

　　新醫改行進幾何？——國務院相關部委負責人回應醫改五大熱點

　　新醫改投入成效如何？基本藥物制度將如何完善？公立醫院改革如何推進？……24日，國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、衛生部等部委負責人在十一屆全國人大常委會第十八次會議的聯組會上，針對新醫改中的熱點問題逐一給予了回應。

　　基本醫保如何跨越城鄉間的“鴻溝”？

　　問：目前城鄉和地域的基本醫療保障水平差別較大，醫保制度分屬不同的行政部門管理。國務院及相關部門在理順醫保管理體制方面有何打算？對進一步提高醫保水平有何措施？

　　人力資源和社會保障部副部長胡曉義：城鎮職工基本醫療保險、新農合、城鎮居民基本醫療保險等制度間確實存在制度分設、城鄉分割、管理分離、資源分散等問題，隨著工業化、城鎮化速度加快，人口流動規模越來越大，這些矛盾越來越凸顯。

　　對此，國務院相關部門在推進醫改的過程中切實注意統籌規劃、整體設計和協調安排各項醫保制度。目前主要採取了幾個方面的措施：在參保管理上，盡可能打破城鄉的界限，如靈活就業的農民工可自願選擇參加就業地城鎮居民醫療保險或者是戶籍所在地的新農合。

　　在政府補貼標準上，對城鄉居民醫保都規定了相同的政策，中央財政的補助對中西部地區一律按每人每年60元的標準。

　　在待遇水平上，注意三項制度水平的統籌安排。職工醫保的大病和住院報銷比例今年達到75%。新農合和居民醫保今年基本上也能達到60%，和職工醫保的差距在縮小。

　　在相關的管理服務上加強城鄉銜接，比如居民醫保和新農合同步推進門診統籌，推進醫療費用及時結算時也進行了統籌安排。此外，還初步建立了城鄉政策一致的醫療救助制度。

　　三年8500億元新增投入“怎麼花”？

　　問：截至目前，新一輪醫改中新增投入8500億元，特別是中央政府需要承擔的3318億元重點投到了哪？已經支出的使用效果如何？

　　財政部部長謝旭人：這兩年新增的醫藥衛生投入，主要用於建立基本醫療保障制度，加強公共衛生服務，加強農村衛生以及城市社區衛生等方面。

　　2009年，全國財政醫療衛生支出安排3994億元，其中中央財政支出1273億元。重點支出包括：645億元用於推進基本醫療保障制度建設，246億元用於實施基本和重大公共衛生服務項目，217億元用於支持基層醫療衛生機構建設。

　　2010年，全國財政醫療衛生支出預算安排4439億元，因為年度還沒有結束，具體執行當中估計還會超過預算數。其中中央財政1389億元，截至11月底，已經累計撥付1217億元，主要支出的項目是：推進基本醫療保障制度建設556億元，支持基層醫療衛生機構實施基本藥物制度“以獎代補”資金10億元，支持實施基本和重大公共衛生服務項目303億元，支持城鄉基層醫療衛生機構建設316.5億元，推進公立醫院改革試點3.2億元，支持地方開展醫療培訓等方面3億元。

　　明年，中央財政將進一步加大對醫藥衛生事業的投入，同時進一步督促地方各級財政足額安排、及時撥付醫療衛生資金，確保完成全國新增8500億元投入的任務。

　　基層醫療機構取消“以藥養醫”後如何生存？

　　問：在推進國家基本藥物制度實施過程中，遇到了財政補償辦法不完善、資金到位不及時等問題，請問將如何完善對基層醫療機構的補償機制？所需的財政支出有無具體的匡算？

　　國家發展改革委副主任朱之鑫：全國已有50%以上政府辦的基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，它的最大特點是實行藥品零差率銷售。據初步統計，基本藥物的價格大約下降30%。由於對“以藥補醫”機制進行徹底改革，基層醫療衛生機構的收支出現很大缺口。初步測算，大體需要新增投入200億元左右，再加上基層醫療機構的債務化解和對村醫的補助等，可能還要更多。

　　建立全新的補償機制關係到基層醫療衛生機構的平穩運行和健康發展。國務院相關文件對補償機制提了三條：第一，落實政府對基層醫療衛生機構現有的專項補助，主要包括基礎建設和設備購置等支出、人員經費等。第二，調整基層醫療衛生機構醫療服務收費項目、收費標準和醫保支付政策。第三，對落實政府專項補助和調整服務收費，基層醫療機構經常性收入仍然不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在年度預算裏給予足額安排。

　　為解決眼下的實際困難，今年中央財政以“以獎代補”的形式，下發了55億元支持各地推行基本藥物制度和基層醫療衛生機構的綜合改革。下一步將繼續提高人均基本公共衛生服務的經費標準，使之逐步成為政府對基層醫療衛生機構補助的主渠道，納入預算管理，形成長效機制。

　　307種基本藥物是否夠用？

　　問：調研中發現，絕大多數醫療機構認為國家基本藥物不夠用，其中兒童用藥品種數量極少，有關部門能否依據實際需求增加基本藥物品種和數量？

　　朱之鑫：基本藥物制度實施以來，發達地區和民族地區超目錄的需求比較大。分析發現，主要有三種情況：一是各地用藥的習慣存在差異。一些地方的常用藥和國家的基本藥物目錄重合率只有50%；二是以中心鄉鎮衛生院為代表的基層醫療衛生機構，診療範圍已經擴展到住院手術，超目錄的用藥需求不斷增加；三是一些城市的社區衛生服務機構承擔著部分從上級醫院轉診患者的康復治療，患者普遍希望用大醫院原來所用的藥。

　　在制度設計時我們充分考慮到地區差異和群眾用藥習慣，允許各地合理補充部分藥物。到今年9月底，已有14個省份完成了藥品目錄的增補，最少的增補了31種，最多的增加了502種。

　　不可否認，目前我國確實存在兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據資料顯示，目前國內市場上常用的3000種流通藥中，兒童專用處方藥所佔比重不足5%，而且90%以上沒有兒童專用劑型。下一步將從兒童用藥的特殊性和安全性出發，進一步完善相關政策，同時積極研究兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集，指導合理用藥。

　　公立醫院改革如何回應百姓的熱切期盼？

　　問：醫改中政府投了大量的錢，但是老百姓的感覺不明顯，老百姓看病依然很難很貴。請問下一步公立醫院改革有何思路？解決群眾“看病難、看病貴”方面還有哪些具體措施？

　　衛生部部長陳竺：醫改是世界難題，在我國醫改當中，難中之難大概就是公立醫院改革。今年2月份公立醫院改革試點啟動以來，16個國家聯絡試點城市和31個省級試點城市都陸續出臺了改革試點實施方案和一批配套政策措施。

　　下一步，考慮從兩個方面推進公立醫院改革：一是要將堅持政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開，作為綜合改革在試點城市和地區加大力度，一定要在重大體制機制問題上取得突破。

　　二是要用一些有效的措施、易操作的措施，讓群眾切實感受到醫改尤其是公立醫院改革帶來的成效。這方面我們希望在全國全面推開以下措施：普遍開展預約診療、便民門診和優質護理；動員全國的公立醫院建立大醫院支持基層和農村的長效機制；在基本醫療費用直接結算方面加大力度；在公立醫院推進住院醫生培訓，建立規範化制度等。

　　衛生部副部長張茅：緩解“看病貴”問題，首先要扭轉現在一些公立醫院存在的趨利傾向，減少過度醫療、大檢查、大處方。二是推進支付方式改革，採取總額預付、按病種付費的方式，充分發揮保障體系對醫療價格的制約。三是不斷完善醫保制度，提高保障水平，使群眾個人支付比例進一步降低。還要加強公共衛生服務，使群眾少得病、晚得病，不得大病。(采寫記者：周婷玉、崔清新、周英峰、王飛）