張茅:積極支持社會力量辦醫療機構提供更好服務

　　中國網訊 12月24日上午，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯組會議，就國務院關於深化醫藥衛生體制改革工作情況的報告開展專題詢問。

　　衛生部副部長張茅回答委員詢問時表示，如何建立好大醫院和基層醫療衛生機制的合理分工、聯動機制，確實是醫改當中要解決的一個重要問題。基層醫療衛生機構包括縣、鄉、村以及城市的社區，這是我們醫療衛生服務體系的網底，也是人民群眾健康的守門人，所以加強基層的建設，真正發揮好基層衛生醫療機構的作用十分的重要。但是，光靠基層醫療衛生機構本身很難解決這些問題，還需要城市的三甲醫院、大型醫院的支持，同時在機制上進行很好的分工，形成雙向轉診的服務機制。

　　剛才在介紹情況中講到了很多大城市醫院開展了支持基層的工作。從組織管理的模式看有兩種。一種是緊密型的，比如在深圳調研的時候，深圳有些社區衛生服務機構因為是新建的，所以是院辦院管，公立醫院直接辦醫療衛生機構。北京市和其他一些大城市也有一些大醫院直接辦的社區衛生服務機構。還有一種是鬆散型的，就是大醫院指導和支持基層醫療衛生機構更好的發揮作用，包括人才的培訓，也包括醫生的支援和出門診。比如我們去天津調研，有大醫院的大夫定期到社區坐診，事先會通知群眾，受到了群眾的歡迎。這兩種方式各有特點，緊密型和鬆散型以外還有託管的方式，比如陜西省洛川縣的縣醫院是由延安市的醫院進行託管，派了一個院長和四個副院長，就把這個醫院的管理水平帶起來了，所以縣醫院門診量也在大幅度增加，這是屬於託管的方式。

　　還有其他的方式，比如醫療集團的方式，大醫院和基層進行聯絡。這些方式我們都在認真總結和研究。總的想法是因地制宜，不搞一刀切，要從實際出發，看看城市大醫院支援基層用什麼樣的方式合適。我們去深圳調研的時候，社區衛生服務中心都是大醫院的醫生去門診，群眾非常信任。人民醫院的院長也和我講，感覺到了基層病人分流的趨勢。因此，下一步我們要因地制宜的建立各自不同的支援機制，更加積極主動的建立長效機制，建立大醫院和基層醫療服務機構的聯絡，提高水平。

　　第二，進一步加強基層醫療衛生機構的公共衛生服務責任。因為基層醫療衛生服務機構除了治療慢性病、小病以外，很大的作用是在於預防，就是説公共衛生預防為主的職能很多都落實在基層。鄉村、社區衛生機構除了看病以外，還要宣傳公共衛生知識、防病的知識。過去強調傳染病的預防，現在慢性病也有新的趨勢，包括高血壓、心血管病、糖尿病等等，要對慢性病進行管理，使慢性病病人堅持服藥，不釀成大病。要讓基層衛生服務機構在大醫院的幫助下確實樹立以預防為主的觀念。

　　第三，基層衛生機構最缺的是人才。剛才張平主任和朱之鑫主任都説了人才培養的問題，要加強全科醫生的培養、住院醫師的培訓，這是基本的、長遠的問題，要吸引和留住人才在基層工作。

　　第四，機制體制的創新。加大財政投入以後，基層醫療衛生機構要堅持公益性，主要提供公共衛生服務，不以營利為目的，但是又不能吃大鍋飯，要建立有效的激勵機制，推進人事制度、激勵機制的改革，調動醫務人員積極性，真正多勞多得，優勞優得，把服務質量、服務效率作為考核醫務人員的標準，增強基層的活力。

　　第五，積極支持社會力量所辦的醫療衛生機構提供更好服務。有些社區，比如在海南，90%以上的社區衛生服務機構不是政府辦的，都是靠社會力量，比如由退休人員舉辦的社區醫療衛生機構提供服務，而且服務得非常好。下一步就要研究政府如何支持這些基層的醫療衛生機構為群眾服務，採取購買服務的方法支持他們配備使用基本藥物、搞好服務。總之，建立好上下聯動、支持醫療衛生機構增加活力是一個很大的題目，我們要下大力量把這個題目研究好，及時總結基層的經驗，推廣好、總結好。謝謝。