我國基層醫療衛生隊伍建設滯後 人員素質不高

 國家發展改革委副主任朱之鑫（中國網 王銳）

    中國網訊 12月24日上午，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯組會議，就國務院關於深化醫藥衛生體制改革工作情況的報告開展專題詢問。

    朱之鑫回答詢問時表示，我國基層的醫療衛生隊伍建設相對滯後，保基本、強基層，是“看病難、看病貴”的一個基本方面。我把情況向各位委員彙報一下，到2009年社區的服務機構是2.7萬個，從業人員是29.5萬，鄉鎮衛生院有3.8萬個，從業人員是113萬，村衛生室63萬個，鄉村醫生和衛生員是105萬。首先肯定這些基層服務的醫務人員是做了非常大的努力的，也為我們建立一個網底不破的體系提供了一個非常好的條件，但是也存在著一些突出問題。

    第一，人員的素質相對來説不是很高。城市社區衛生服務機構具中有研究生學歷的衛生技術人員的比例只有0.4%，大學本科以上學歷佔到衛生技術人員的只有17.9%，這是在城市中的數字。在農村，鄉鎮衛生院的比例更低，具有研究生學歷的衛生技術人員的比例不足0.1%，大學本科及以上的只佔到5.3%。再有就是村衛生室，具有執業資格的只有14萬人，僅佔從業人員的11.6%，這是一個基本情況。第二，結構不合理。執業醫師、註冊護士等專業技術人員比例偏低，僅佔到從業人員總數的三分之二左右。我國的農村地區特別是中西部地區，部分鄉鎮醫院到現在還沒有執業醫師。其次是醫師隊伍的執業類別上，全科醫生只有6萬名，只佔執業醫師總數的3.5%。國際上通常是要佔到30%至60%，主要是三個方面的問題：一是基層醫務人員的待遇低。二是職業發展的空間窄。三是基層機構的條件差。不僅難以吸引高質量的人員到基層提供服務，而且現有基層的人員還在進一步流失。這次醫改發現這個問題之後，我們進行了深入的研究，認為需要“兩手抓”，一手抓硬體，把基層的縣醫院到衛生院，包括中醫院的硬體建起來，更重要的一條是要高度重視基層醫務人員的隊伍建設。

    六個部門發了一個關於全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍的建設規劃，重點有以下內容：一是健全基層衛生人才的培養制度，多渠道地培養以全科醫生為重點的基層衛生人才，今年已經開始實施了，啟動了農村訂單定向免費培養的項目，為中西部鄉鎮衛生院培養全科醫生，今年第一批的5000名國家免費醫學生招錄工作已經順利完成。中央財政為每名免費醫學生每年補助6000元。二是更多地通過對現有醫務人員的培訓，解決短期內基層需要的全科醫生。準備用三年的時間，培養五萬名全科醫生，今年轉崗培訓有15000名，中央財政拿了9000萬，支持中西部地區基層全科醫生的轉崗培訓工作。三是加強基層衛生人員的在職教育，準備用三年的時間，分別為鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心以及村衛生室培訓醫療人員36萬人次、16萬人次、137萬人次，顯著提高水平。到2020年爭取通過多種途徑培養30萬名全科醫生。

    要積極創造醫療衛生人才到基層服務的良好環境。通過完善代償學費和助學貸款提前晉陞職稱等優惠政策，鼓勵和引導高等院校畢業生到基層醫療衛生機構執業。二是通過實施鄉鎮衛生院招聘執業醫生、全科醫生特設崗位等項目，來招聘優秀人才到基層工作。這次醫改啟動以來，效果還是不錯的，已經累計為鄉鎮衛生院招聘了2萬餘名的執業醫師。三是通過多渠道的對口資源和雙向培訓。現在所有的三甲醫院、部隊醫院都和地方的縣醫院建立了對口的支援機制。四是要創新服務模式，探索全科醫生和城鄉居民形成穩定的服務關係，這是一個比較新的嘗試。第三，健全人才的激勵機制，實際上也是三個內容：一是發揮好全科醫生的作用，用事業留人。建立健全全科醫生職稱的標準，根據基層的實際，晉陞標準體現在接診量和群眾滿意度等因素，解決全科醫生的發展問題。二是要建立激勵機制，用待遇留人。基層醫療衛生機構實行崗位績效工資，單位內部的績效工資分配首先向臨床一線醫生等傾斜，同時照顧到老情況，對長期在基層工作的衛生技術人員也要給予工資的傾斜。需要特別報告的是實行基本藥物制度之後，基層醫療衛生機構回歸公益性，應該説試點地區很多地方做得很好，比如安徽省，由於基層衛生崗位的吸引力加強，醫學畢業生、大學生應聘到基層工作的明顯增多，甚至出現部分縣級醫院的醫生主動到基層工作的現象。三是要制定人才流動的政策，用制度留人。打破基層醫療機構用人的地域限制，實行全科醫生縣鄉聯動，包括浙江、江蘇等省醫生縣鄉聯動的試點，也取得了初步的效果。

    加強基層衛生醫療隊伍建設需要在長效機制上下工夫，我們正在抓緊制定關於建立全科醫生制度的指導意見，力爭在全科醫生的培養制度、執業的方式、激勵機制等方面突破。實際上，這也是為整個公立醫院的改革創造一個好的條件，真正地為人民群眾打造一支業務精湛、穩定可靠的基層醫療服務隊伍。